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《疼痛病学诊疗手册》
神经病理性疼痛分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第五章
神经病理性疼痛的临床表现与诊断
第二节神经病理性疼痛的诊断
六、常见评估量表
神经病理性疼痛的评估是神经病理性疼痛处理极为重要的第一步。尽管疼痛是主观感受，但必须对疼痛强度进行量化评估，此外还需要综合评估和动态评估。实际上对疼痛缺乏充分的评估是一个全球性问题。
疼痛治疗前，必须首先对神经病理性疼痛做出详尽而全面的评估。评估疼痛时应考虑患者对疼痛的感受和表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。值得注意的是，临床医师仅仅是通过患者对疼痛的表述，间接了解患者对疼痛的感受，分析疼痛病情，而患者的疼痛感受及对疼痛的表述又受多种因素影响，包括患者的情绪、文化信仰等因素。因此，有效评估和治疗疼痛需要将患者作为完整的个体，综合了解及理解患者。由于病情进展，患者可突然出现新的疼痛，疼痛程度也可能随时突然加重，因此有必要反复评估患者的疼痛。
（一）评估原则
1．倾听与相信患者的主诉神经病理性疼痛的主诉不是诊断而是症状，它不是身体损伤后的一种简单表现，它受多种因素的影响。倾听主诉对神经病理性疼痛的诊断非常重要，确切了解患者的心理状态同样也很重要。由于疼痛的评价缺乏客观的指标，主诉是最重要的依据，在评价时注意引导患者将最主要的问题阐明，避免混乱，防止重要病史的遗漏。同时不应将医护人员的观察代替患者的自身感受。因此应该鼓励患者充分讲述疼痛的感受和疼痛相关的病史，并鼓励患者积极参与疼痛评估。患者良好的合作和配合是十分必要的，医师在和患者建立良好信任的基础上，可以毫不困难地与患者讨论病情和治疗问题，用患者能理解的语言和词汇解释评估和治疗的计划与过程。
2．全面评估疼痛在评估过程中，除体格检查及相关检查外，还包括全面地询问疼痛病史、疼痛性质、疼痛程度，疼痛对生活质量的影响以及镇痛治疗史。对于慢性疼痛患者常常需要进行心理和行为评估，明确患者目前是否存在抑郁或焦虑，及其程度，了解过去是否有类似的感受，是否接受心理治疗。了解患者是否有乙醇或药物依赖史，可以解释患者对阿片类药物的恐惧或拒绝服用的行为。心理状态和疼痛的关系在神经病理性疼痛的表现尤为突出，尤其疼痛较为剧烈或持续的时间较长时，心理问题常会影响疼痛的评价结果。必要时请心理或其他专科医师会诊，共同分析和研究患者的诊断和治疗。
3．动态评估疼痛个体化的治疗方案是神经病理性疼痛治疗的关键。由于患者的诊断、病情不同，对疼痛和治疗的反应不同以及个人喜好不同，因此，治疗也必须因人而异。而在所有的治疗程序中，正确、动态地评估疼痛是成功治疗的关键。镇痛疗效的评价应按一定的时间间隔进行。应在给予疼痛治疗后的24小时进行再评价，注意疼痛治疗的反应，疼痛强度≤4时，可改为每周评价。长期使用镇痛药物治疗的患者，如出现下列情况，应及时增加评价的次数：①出现新的疼痛：②疼痛的次数和强度发生变化；③对目前的疼痛治疗进行调整。因此，疼痛评价的次数应符合镇痛治疗的需要，及时调整给药剂量和方案，使镇痛治疗适应患者疼痛的变化、疼痛的评价应该具有连续性，应教会患者报告疼痛的变化及任何新的疼痛，新的疼痛可能是病情进展的信号，也可能是一些并发症出现，如感染，此时应重新评价疼痛并着手改变治疗计划。
（二）评估内容
1．治疗前评估在开始治疗前对病情进行认真评估是神经病理性疼痛患者疼痛治疗的基础步骤，必须收集详尽的病史和体格检查资料（尤其是疼痛部位及神经、骨骼、肌肉系统的检查记录），强调神经系统检查。详细询问治疗史、肿瘤病史、社会史及其他不适症状的表现，追问有无酗酒史、吸毒史，聆听并相信患者对疼痛及其他症状的陈述以及患者家属的观察发现，耐心地询问疼痛及其他症状的表现
