编者按：在肺癌领域，免疫检查点抑制剂(ICIs)在一线、后线、单药及联合应用等领域均积累了丰富的循证医学证据。《肿瘤瞭望》编辑部系统整理既往免疫治疗领域的重要研究结果，本期推送将会聚焦特殊人群的免疫治疗。
脑转移患者
脑转移患者，尤其是有症状脑转移患者往往预后较差，因此多数临床研究将这部分患者排除在外，使免疫治疗在这部分患者中的疗效及安全性数据较少，尤其是前瞻性研究数据较少。但借助真实世界研究及部分前瞻性研究的探索性分析，ICIs治疗在这部分患者的疗效仍然积累了部分数据。
III期OAK研究允许无症状脑转移患者入组，在事后进行了探索性分析中[1]，两组均有14%(61例和62例)的患者存在脑转移，Atezolizumab组和Docetaxel组的OS分别为16.0个月和11.9个月(HR=0.74;95%CI:0.49–1.13)，尽管无统计学意义，但脑转移患者接受Atezolizumab治疗仍然显示了获益趋势。从发现影像学脑转移病灶到再次出现颅脑新发病灶的时间，Atezolizumab组同样优于Docetaxel组(HR=0.38,95%CI:0.16–0.91;P=0.)。而另外一项更大样本含量的研究提供了更充分的数据[2]。这项研究纳入例患者，其中例患者存在无症状脑转移，患者接受Nivolumab单药治疗(3mg/kg，每2周一次)。结果发现，脑转移患者和全组患者的ORR分别为17%和18%，DCR分别为40%和44%，PFS均为3.0个月，OS分别为8.6个月和11.3个月，1年OS率分别为43%和48%，在所有主要生存指标上，脑转移人群和全组人群未见明显差异。7%的患者因治疗相关的不良反应导致停药，安全性与之前的报道一致。Lizza等[3]进一步根据预后指数评分(GPA评分)和症状的有无进行了更细的分析。这项纳入例晚期NSCLC的研究中，例(24.9%)的患者存在脑转移，其中14.3%的患者存在有症状脑转移。分别有35.7%、58.5%和5.8%的患者GPA评分为0-1分，1.5-2.5分和3分。有脑转移和无脑转移患者的ORR分别为20.6%和22.7%(P=0.)，中位PFS分别为1.7个月和2.1个月(P=0.)，中位OS分别为8.6个月和11.4个月(P=0.)，颅内ORR为27.3%。多因素分析发现，患者是否存在脑转移并不影响患者预后(PFSHR=1.10,95%CI:0.92-1.31,P=0.28;OSHR=0.99,95%CI:0.81-1.23,P=0.96)；类固醇激素的使用与较差的OS有关(HR=2.37)，颅脑病灶稳定(HR=0.62，研究定义为既往针对颅脑病灶接受治疗且ICIs前6周内无影像学证据提示颅脑进展，如患者有症状但ICIs治疗时症状稳定或好转，同样属于稳定的患者)及较高的GPA评分(HR=0.48-0.52)与较好的预后有关。
基于既往的研究数据，脑转移似乎并不会显著影响ICIs的治疗效果；因此对这部分患者，即使存在中枢神经系统症状，免疫治疗仍然是一个有效的治疗选择。但对于脑转移的特殊群体——脑膜转移，ICIs的疗效如何，现在数据尚且不多；同时局部治疗，尤其是放疗对ICIs疗效的影响，也值得
