医院CT室一角
冬天的雾霾让人常感觉雾里看花，想到那细微的尘埃在肺里游走，心里就不自觉得抽紧。
其实，对于肺部而言，这还不是最可怕的。最可怕的是——肺里长出了某个异物，医生在检查的时候却“雾里看花”，迟迟不能确诊它是良性或者恶性，那种感觉，才称得上坐卧不安。
前几天，44岁的义乌市民虞先生在医院接受了肺部CT第三次随访检查，结果显示其肺部先前的小结节阴影已吸收消失。而在3个月前，虞先生一家人的经历可谓“过山车”：体检中发现肺部有一直径约1.1厘米的结节影，影像特征酷似恶性肿瘤，医院诊断为小结节肺癌，建议他立即手术。
经人引荐，虞先生专程赶到医院，经过该院放射科CT室医生的精心检查与诊断，并通过与上海交通大医院放射科专家李惠民实时远程会诊，首先考虑为肺部炎症，经过系统治疗后，复查时才出现了开头惊喜的一幕。
近年来，医院坚持“大专科，小综合，中西医结合”的方针，得到了跨越式快速发展，现为上海交通大医院东阳分院和浙医院，综合实力水平与日提升，该院内外科及放射科等不乏男士就诊的身影。
医院何以接诊男士
明明是男士，为何来了医院检查？这只是名称的一种传统概念，能诊断可治疗才是首选，医院住进大男人已不是新鲜事。
东阳市医院放射科主任陈伟纲副主任医师解释，医院综合发展的一个缩影，但更是人民群众日益增长医疗需求的现实推动。“我们CT检查已逾1.5万例病例，很多病人在胸部CT检查时会发现结节。但是，对较小的肺结节，特别是仅几毫米的小结节，要做出正确诊断，是个难题。”陈伟纲说，常在病人在检查出肺结节后，医院、多个科室之间辗转，却仍得不到很好的诊断，不仅耗费了大量精力，短时间还要反复多次CT、PET-CT检查，接触大量射线，对身体造成损害。
“不仅如此，这种情况还给患者带来了巨大的精神压力，很容易加速结节的增大、恶化。有的患者因此选择了穿刺甚至开胸手术，以求快速确诊。在这个过程中，部分病人可以说是吃了亏，检查出来是良性的，白白挨了刀。”这种情况，陈伟纲和同事们每年都能碰到数起，“我们大家都想攻克这个难题，首先解决成人的肺结节性质确认，然后是幼儿。”
这一想法得到了该院院长郭兰中的重视，经过多渠道牵线，去年，该院与上海交通大医院医学影像科的李惠民结成了协作关系，邀请李惠民定期前来坐诊，对疑难病例进行会诊，陈伟纲则有幸成为李惠民的徒弟。
据介绍，李惠民是副主任医师、博士、硕士生导师，是上海市放射学会心胸学组副组长，上海市心血管病学会影像学组委员，担任多家专业杂志社的常务编委、系《中华放射学杂志》的审稿专家。他潜心肺部影像学的理论和实践，对肺部疾病尤其是肺癌的影像学诊断与鉴别有深入研究，尤其是对肺小结节的CT影像学研究，达到国内领先水平。
在李惠民的指导、培养下，东阳市医院的CT影像学水平突飞猛进，“去年确诊了十几例肺结节恶性肿瘤和数以千计的良性病变，解了许多人的心头大患。”对于虞先生的肺结节，陈伟纲和同事们通过提高CT图像分辨率，紧扣结节典型特征，认定为肺部良性实性结节。这一初诊得到了李惠民的认可，从而确诊为良性。“对于良性结节，只要每3个月复查一次即可。”陈伟纲说，虞先生的结节恶变率低于15%，只要注意定期复检，基本无碍。
因为有李惠民这张“王牌”，医院自身的影像学分析水平提升，几乎每天都有患者慕名前来。医院接诊男士，也成了该院特有的“新常态”。
肺结节离肺癌有多远
强大的技术支撑，让肺部结节的性质区分与确认不再雾里看花。但是，一个新的问题出现了：肺结节离肺癌到底有多远？
“随着体检的普及，在体检中发现肺部小结节的情况似乎越来越多见，一个小结节有时候甚至会成为一个家庭的心病。”陈伟纲说，现在拿着片子来询问小结节问题的患者是越来越多了，不少人因为体检报告上写着的这个小结节而吃不好、睡不好，一家人都跟着担心。
“我想强调的是，希望大家不要一看到‘小结节’就过分焦虑，不要自我猜测，自己判断，而是应该第一时间请专业的医生进行诊断。”陈伟纲指出，医生会根据结节的大小、形状、密度等因素进行综合评估。也许是现在肺癌的发病率越来越高，所以大家容易产生紧张的情绪，但如果医生建议随访或诊断是良性的结节，就千万不要太纠结了，没必要医院。
那么，肺部小结节有一天会不会变成肺癌？
对此，陈伟纲认为，首先必须分清结节的性质，若是单纯的磨玻璃状结节，不必太过慌张。磨玻璃结节与良性病变、癌前期病变都可能有关系。
如果是纯磨玻璃结节，直径小于5毫米的，一年后复查，观察结节大小有无变化；直径在5到10毫米之间的，半年后复查；如果直径大于10毫米，则3到6个月就要密切观察。随访期间假如发现结节增大，则可以考虑手术切除。
一般来说，纯磨玻璃结节的变化是非常缓慢的，它是一种惰性疾病。有的患者过度紧张，要求医生必须赶快动手术切除，其实大可不必。“纯磨玻璃结节还有一个特点就是亚洲人多、女性多、不吸烟人的多。日本和韩国对此都做过流行病学调查，韩国的调查结果是，5年时间里，只有9.8%的纯磨玻璃结节发生了变化，而这些轻微出现变化的患者进行手术后也能得到治愈。日本的数据也与韩国类似。”陈伟纲说，医学上建议是对于纯磨玻璃小结节可以静观其变；但如果结节是实性的，尤其是大于8毫米的，就不能这么淡定了，需要迅速应对，请医生判断，假如高度怀疑肺癌的，应该考虑尽快手术。
图文：苟子龙吴旭华
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