41.确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是
A.心电图
B.CT
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.心导管检查
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答案：D超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，双峰消失，前后叶同向运动，呈“城墙样”改变。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积。
42.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是
A.室性期前收缩
B.心房颤动
C.窦性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
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答案：B心房颤动是二尖瓣狭窄常见的并发症。起始可为阵发性，之后转为慢性心房颤动。突发快速心房颤动常为左心房衰竭和右侧心力衰竭，甚至急性肺水肿的常见诱因。
43.预防风湿性心瓣膜病的根本措施是
A.长期服用抗风湿药物
B.积极防治链球菌感染
C.防止复发，卧床休息
D.增加营养，避免过劳
E.居室要防寒避湿
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答案：B风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，引起风湿病的病因为甲型溶血性链球菌感染，所以，预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。
44.胸部X线检查心影呈梨形提示
A.心包积液
B.三尖瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.主动脉瓣狭窄
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答案：D轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣型心脏）。
45.主动脉瓣狭窄患者的突出临床表现是
A.胸痛伴眩晕
B.乏力、下肢水肿
C.呼吸困难、心绞痛和晕厥
D.乏力、水肿、黑矇
E.咯血伴声嘶
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答案：C主动脉瓣狭窄的症状与心排血量减少所致体循环和重要器官供血不足有关，主要症状表现为三联征：头晕甚至晕厥，心绞痛和心源性呼吸困难。
46.主动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置是
A.A
B.E
C.M
D.T
E.P
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答案：B主动脉瓣关闭不全时心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间（图示位置E）可闻及高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。
47.患者，男性，54岁。因风湿性二尖瓣狭窄入院。护士给出活动无耐力的护理诊断，最主要的相关因素是
A.冠状动脉灌注不足致心肌收缩无力
B.心排血量减少致组织缺血
C.胃肠道缺血致营养不良
D.体循环淤血致机体水肿
E.肺淤血致呼吸困难
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答案：B二尖瓣狭窄患者常见的护理诊断是活动无耐力，与心排血量减少致组织供血不足有关。
48.患者，男性，49岁。因风湿性心瓣膜病入院。给予抗感染和抗心力衰竭治疗后好转，拟于今日出院，护士在指导中应强调，预防链球菌感染最重要的措施是
A.坚持锻炼，防止呼吸道感染
B.减少运动，多休息
C.坚持限制钠盐饮食
D.减轻心理压力，增强康复信心
E.定期复查，必要时做细菌培养
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答案：A对风湿性心脏瓣膜病的患者，应指导其适当锻炼、加强营养，提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染患者接触，预防感染。
49.患者，男性，62岁。2年前行“人工瓣膜置换术”，术后遵医嘱服用华法林。护士建议该患者日常生活中使用电动剃须刀剃须，主要目的是
A.避免出血
B.避免损伤皮肤引发感染性心内膜炎
C.避免交叉感染
D.方便老年人使用
E.经济实用
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答案：A华法林为抗凝药，护士指导患者用电动剃须刀剃须主要是为了避免出血。
50.患者，女性，30岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年。近1个月常夜间憋醒，呼吸深快，伴有哮鸣音，端坐后可稍缓解，对夜间易发生喘憋的机制，正确的叙述是
A.平卧回心血量增加
B.膈肌抬高/下降
C.交感神经张力增加
D.小支气管舒张
E.全身小动脉痉挛
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答案：A二尖瓣狭窄的临床症状主要取决于瓣口的狭窄程度，当瓣口面积小于1.5cm2时，左心房排血困难，肺部慢性阻塞性淤血，顺应性减低，临床上可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状，咳嗽喘憋多在活动后和夜间入睡后，肺淤血加重时出现。
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