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▲图源：maturetimes
年仅58岁的林先生于年确诊肺鳞癌，但由于是早期，在采用手术治疗后，林先生的病情得到了控制。但是好景不长，去年林先生逐渐出现咳嗽、咳痰和咯血，在痰中还找到少数可疑的鳞癌细胞，怀疑可能是肺癌复发。
在怀疑可能是肺癌复发后，林先生和家人都十分紧张，认为一旦癌症复发，治疗会举步维艰，难以获得更好的预后。怀着忐忑的心情，林先生听从国内医生的建议，开始了化疗。在化疗期间，林先生了解到日本权威肺癌专家铃木健司教授和久保田馨教授，于是联系了厚朴方舟，决定前往日本明确病情并治疗。
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肺癌支气管内复发，准备赴日治疗
短短一周时间不到，厚朴方舟就为林先生预约到铃木健司教授和久保田馨教授的远程会诊，评估林先生的病情是否适合赴日诊断并治疗。以下为两位教授针对有关林先生病情的疑问做出的回答：
1.林先生曾经行VATS右肺下叶切除-淋巴结切除术，自年初出现咳嗽、咳痰、痰中带血症状，夜间尤其明显，这种情况是什么原因引起的?根据目前提供的病例资料和症状，病灶是否有复发迹象？其胸部CT持续提示右侧胸膜有增厚，PET-CT提示右侧胸膜代谢增高，病灶可能的性质是什么?是否有必要完善相关检查以进一步明确现在是否需要治疗?另外，检查发现左肺上叶舌段胸膜下有结节，性质如何，是否也需要治疗?
铃木健司教授
检查资料并不完善，无法准确判断是否复发。根据PET-CT和CT影像资料，肺内未见明显复发病灶，但咳嗽、痰中带血现象很可能就是当初手术切除时近支气管的部位没有完全切除干净，残留的癌细胞在支气管浸润导致肿瘤复发造成。
肺内未见复发，但根据林先生支气管镜检查的结果以及痰中带血等症状，考虑为肺癌支气管内复发引起。右侧胸膜代谢增高考虑炎症，左肺上叶舌段胸膜下结节考虑炎症后疤痕，无需治疗。
久保田馨教授
2.根据支气管镜和其他检查结果，如果是复发病灶，属于什么分期?针对复发病灶，国内给出的化疗方案是否合适?对于用药剂量有什么建议?是否有更好的治疗方案?针对手术和放疗有什么建议?
铃木健司教授
根据当前资料判断，林先生支气管内复发病灶的病期推断为Ⅱ期，具体分期还需要到日本做进一步检查确认。之前做的支气管镜检查，一是无法判断病变组织的类型，二是不知道浸润到哪里，所以无法判断是否需要手术。
由于部分鳞癌患者对化疗不敏感，很可能起不到作用，建议手术或者放疗。目前如果已在化疗中，也可以继续进行，待化疗结束后再做支气管镜。如果癌细胞消失证明治疗有效果；如果癌细胞还有残留，说明化疗确实不起作用，需要考虑其它治疗方式。
术后支气管内复发灶的病期推断为IB或者II期，具体需要到日本做进一步检查确认。现在的治疗方案，有可能治好。关于药物用量，尤其卡铂都是按照计算公式决定计算量的，先使用标准量进行化疗比较重要。如果出现了较强的副作用，再考虑减量。
目前已经进行了两个周期化疗，可以再次尝试进行支气管镜检查。如果确定为支气管内复发，可以进行放疗，也可以评估腔内照射。
久保田馨教授
3.林先生合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病，在进行LAD支架置入术后，对其后续治疗方案的选择和效果是否会产生影响?
铃木健司教授
冠状动脉粥样硬化放置支架，对治疗方法的选择和效果不影响。
对于心脏病，在治疗时需要谨慎注意，但不会影响治疗的选择和效果。
久保田馨教授
4.日本既往类似的病例预后大概怎么样?如果林先生不能手术和放疗，预后大概怎么样?多数采用什么样的治疗方案?后续是否可以赴日本治疗?日本可什么时间接收?
铃木健司教授
在日本，同样情况的患者预后良好，并且有治好的可能性。根据林先生目前的情况判断，可以来日本治疗，来日隔离14天后，医院做支气管镜检查，根据病理结果来决定治疗方式。如果病理结果显示上皮内癌的话，恶性度很低，可以考虑不用治疗；如果是浸润癌的话，根据实际情况考虑选择PDT(光免疫治疗)，放疗或手术。
在日本，类似病情的患者总体预后良好。如果林先生决定赴日治疗的话，我们可以接收。来日后需要再次检查，明确病情后再决定具体的治疗方案。
久保田馨教授
综合对比铃木健司教授和久保田馨教授的意见，他们都认为痰中带血等症状为近支气管部位有残留癌细胞致肿瘤复发造成的，而且有治好的可能。在拿到两位教授积极的会诊建议后，林先生悬着的心终于放下来了。他立刻做出决定，去日本治疗。
厚朴方舟立即为他制定了赴日就医方案，并为林先生预约了久保田馨教授最近的首诊日期，办理了林先生和太太的特办医疗签证申请。虽然疫情期间，赴日医疗签证申请、出入境等流程阻力重重，但经过不懈的努力，厚朴方舟的工作人员克服一切难关，为林先生和太太完成了赴日就医的全部工作。
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不幸中的万幸，复发肿瘤已控制
在林先生和太太到达日本，完成十四天的隔离后。林先生的首诊日期终于来临了。
首诊期间，由于长时间没有治疗，林先生十分担心病情转移。久保田馨教授十分理解林先生的担忧，宽慰林先生说：“部分肺鳞癌患者对药物敏感，两个疗程的化疗后就可以起到效果。目前没有出现任何症状，先不要过于担忧”。之后，久保田馨教授为林先生安排了一系列检查，等检查结果出来，评估病情后再确定后续的治疗方案。
令人惊喜的是，林先生的支气管镜检查结果并未发现任何肿瘤组织，在肿胀可疑处取了活检，活检结果也未发现明显的癌细胞，PET-CT也未发现明显异常。久保田馨教授看到检查结果后，向林先生解释：“之前的化疗起到了良好的效果，化疗方案对于早期尤其是Ⅰ期的患者效果比较理想。目前来看，支气管内复发的肿瘤已经完全消失了，以后每6个月一次支气管镜和血检进行随访观察即可”。
林先生听到诊断结果后十分惊喜，本以为来日本需要打一场硬仗，庆幸的是复发的肿瘤已经被控制。之后林先生又询问了久保田教授一些生活上的注意事项，教授表示：“生活上重要的是饮食、运动、睡眠。饮食注重营养均衡，尤其一日三餐都要吃蔬菜，多吃发酵和含乳酸菌类食品。不要吸烟以及吸二手烟。酒尽量不要喝，即使喝也应少量。”
在日本期间，林先生和太太做了精密体检，目前身体指标一切正常，这让两夫妇十分开心。林先生本打算在日本呆半年，做完支气管镜评估后再回国，但是由于疫情影响，林先生和太太的签证无法长期在日本居留，于是打算半年后等疫情平复再前往日本检查。目前，林先生和太太已经回国，等待半年后再次赴日检查。
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