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EGFR+非小细胞肺癌（NSCLC）辅助治疗进展有哪些？临床治疗格局会如何变化？晚期靶向治疗有哪些新模式会改变临床实践？
年4月13日，肺比寻常—肺癌诊疗规范化多学科研讨会共享专家观点！
大会主席王立峰教授
医学博士，主任医师，教授，研究生导师
南京大医院肿瘤中心副主任；肺癌亚专业负责人
医院医院肿瘤科主任
医院肿瘤中心高级访问学者
医院（MAYOCLINIC）癌症中心临床访问医生
医院(AOUS)免疫肿瘤科高级访问学者
医院临床访问医生
中国抗癌协会国际医疗交流分会常委
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
中国生物工程学会肿瘤靶向治疗分会常委
中国肿瘤药物临床研究专委会委员
江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常委
治疗进展解读一、WLCLC肺癌靶向治疗新进展—医院王彩霞教授
REFRACT研究：在EGFR突变不可切除局部晚期NSCLC患者中，一线使用RT+TKI±化疗与更优的PFS和OS相关
回顾性研究：序贯疗法对比奥希替尼一线治疗用于转移性EGFR突变的NSCLC患者
NEJB研究：奥希替尼治疗PS评分差、TM阳性、EGFRTKI治疗后进展的晚期NSCLC带来有效获益
专家观点
王彩霞教授：FLAURA之后，EGFRm+晚期NSCLC单药探索更多是在真实世界里，WCLC一项真实世界探索证明：与序贯治疗相比，EGFR突变晚期NSCLC患者接受奥希替尼一线治疗PFS获益更大。而TM阳性患者的二线治疗，单药治疗反而优于联合治疗。EGFR突变、LA-NSCLC最佳治疗模式，一线使用RT+TKI±化疗与更优的PFS和OS相关，但需前瞻性研究的进一步验证；罕见靶点近年来越来越多药物取得突破性进展，如赛沃替尼（MET）、拉罗替尼（NTRK）、Sotorasib(KRAS)、Selpercatinib(RET)等，为这类患者带来更多获益。二、“术后辅助靶向-早中期NSCLC治愈之希望”—医院贡会源教授
ADAURA研究主要终点：在II-IIIA期患者中，与安慰剂组相比，奥希替尼组显著延长了中位DFS（未达到vs19.6个月，P＜0.），降低了83%的疾病复发或死亡风险（HR=0.17,99%CI=0.11-0.26）。
专家观点
贡会源教授：R0切除NSCLC患者5年生存率仍需进一步提高，对于早期病人追求的是临床治愈。既往ADJUVANT、EVAN研究已经证明，一代EGFR-TKI较化疗能显著改善N1-N2EGFRm+NSCLC患者DFS。WCLCEVIDENCE研究结果埃克替尼较化疗显著改善DFS，再次验证一代EGFR-TKI在辅助治疗中的地位。ADAURA研究结果提示IB-IIIA患者无论是否接受术后辅助化疗，奥希替尼组较对照组DFS均显著获益。目前临床上对于高危复发风险、淋巴结转移的术后患者，依据基因检测结果行靶向治疗。三、典型病例分享——医院吉亚君教授
EGFRm+III期不可切NSCLC患者，接受吉非替尼靶向新辅助治疗后降期，行根治性切除术，之后接受奥希替尼80mg/d术后辅助治疗。
专家观点
吉亚君教授：该病人初诊时虽为不可切，但是基因检测为EGFRm+，行靶向新辅助治疗可能转化为可切病灶。术前再次接受基因检测：TM+，考虑一代耐药可能，故术后接受奥希替尼辅助靶向治疗。治疗观念讨论1.晚期NSCLC患者不同特征人群诊疗实践现状如何？如何规范？
2.EGFRm+NSCLC多项联合治疗OS结果阴性，仅有FLAURAOS取得阳性结果。单药、联合治疗如何选择？考量哪些因素？
专家观点
钱和生教授：对于规范率诊疗的选择需要从疾病分期、PS评分、肿瘤负荷、基因突变、患者诊疗意愿、药物经济学等因素综合考虑。王星光教授：FLAURA研究OS取得阳性结果，三代EGFR-TKI能给患者带来显著获益；联合治疗需要结合患者疾病具体情况进行选择，适当时候选择局部治疗。
3.ADAURA研究中，实验组无论是否接受化疗均明显获益，您认为术后/化疗后何时靶向治疗时机和用药时长如何选择？
4.临床上部分早期病人术后/化疗后仍会复发，如何精准筛选出高复发风险患者？其治疗模式该如何优化？
5.临床上IB期手术患者占比较多，基于ADAURA数据及指南推荐更新，是否会改变您对IB期患者的管理？
专家观点
姜蕊教授：早期NSCLC患者手术治疗后患者生存获益仍有提高空间，对于淋巴结转移、不能耐受化疗的患者选择靶向治疗；治疗时长仍需相关研究进一步探索并结合指南推荐、临床实际情况具体对待。陈宝俊教授：术后辅助治疗对于患者长期生存十分重要，高风险IB期患者同样建议进行基因检测进行靶向治疗。三代EGFR-TKI在辅助靶向领域取得了突破性的DFS改善，尤其是对远处转移（脑转移）的预防对于患者十分重要。
7.对于驱动基因阳性的III期不可切的非小细胞肺癌如何优化治疗方案？
8.靶向治疗及免疫治疗在术前新辅助治疗中的地位
专家观点
孙庆明教授：临床对于III期不可切NSCLC患者的目标是追求临床治愈，目前III期不可切的标准治疗为同步放化疗后durvalumab维持治疗。但是对于驱动基因阳性的患者，仍需进行靶向药物的探索以明确最佳的治疗模式。
顾冬英教授：III期可切与不可切的生存率差异明显，对于潜在可切III期要积极进行干预（新辅助、局部治疗等），转化为可切以提高患者生存率。驱动基因阳性的潜在可切病灶可通过靶向药物治疗达到降期目的。
专家观点
王立峰教授：EGFR-TKI在一线标准治疗的地位已经十分明确，未来需要继续探索以三代EGFR-TKI为基础的联合治疗。ADAURA研究DFS结果证明奥希替尼辅助治疗可以显著改善R0切除术后IB-IIIA期EGFRm+NSCLC患者DFS，辅助适应症的获批、临床指南更新对临床实践具有指导意义。更多治疗模式的探索、新药的不断研发将进一步提高肺癌患者精准治疗的生存获益。—主办单位—
—承办单位—
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