美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床指南更新，一睹为快。
作者丨蓝熊中国医院
来源丨医学界肿瘤频道
近年来，多种治疗方法取得巨大进展，免疫治疗和靶向治疗成果喜人，肺癌也不例外，临床指南也随之更新。
ASCO关于晚期肺癌的临床指南刊登于8月14日《临床肿瘤学杂志》，反映了ASCO于年发布了IV期非小细胞肺癌指南之后治疗方面的变化，包括关于免疫检查点治疗、NSCLC具有表皮生长因子受体（EGFR）间变性淋巴瘤激酶（ALK）的患者的靶向治疗、原癌基因受体酪氨酸激酶（ROS1）靶向治疗等。
一线治疗
1.无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分（及部分2分）的非鳞状细胞肺癌患者：
?程序细胞死亡配体1（PD-L1）高表达（肿瘤TPS评分≥50％）患者，无禁忌证时，建议使用单一药物彭博拉珠单抗（证据质量：高；推荐力度：强）。
?PD-L1低表达（TPS50％）时，建议使用多种细胞毒性药物组合化疗（若患者使用卡铂和紫杉醇，可加或不加用贝伐珠单抗）（①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类--证据质量：中等；推荐力度：弱）。
?无足够证据支持贝伐珠单抗联合培美曲塞及卡铂。
?不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。
?PS评分2分的患者，可采用单药/联合用药治疗或姑息治疗（①化疗--证据质量：中等；推荐力度：弱）；②姑息治疗--证据质量：中等；推荐力度：强）。
2.无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分（及部分2分）的鳞状细胞肺癌患者：
?PD-L1高表达（TPS≥50％）且无禁忌症时，建议单一使用彭博瑞珠单抗（证据质量：高；推荐力度：强）。
?PD-L1低表达（TPS50％）时，推荐使用多种细胞毒性药物联合化疗（①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类--证据质量：低；推荐力度：弱）。
?不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。
?PS评分2分的患者，可采用单药/联合用药治疗或姑息治疗（①化疗--证据质量：中等；推荐力度：弱）；②姑息治疗--证据质量：中等；推荐力度：强）。
?对于使用顺铂和吉西他滨治疗的鳞状NSCLC患者，既不支持也不反对化疗+西妥单抗。
3.敏感性EGFR突变患者：
?推荐使用阿巴替尼，厄洛替尼或吉非替尼被推荐（证据质量：高；推荐力度：每个强度）。
4.ALK基因重组患者：
?推荐使用克唑替尼（证据质量：中等；推荐力度：中等）。
5.ROS1基因重组患者：
?推荐使用克唑替尼（非正式共识。证据质量：低；推荐力度：弱）。
二线治疗
1.无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、PS评分0-1分（及部分2分）患者：
?对于采用一线化疗、既往未行免疫检查点治疗的PD-L1高表达患者，无禁忌症时，建议使用单一药物尼莫单抗、彭培拉明珠单抗或阿替洛珠单抗（证据质量：高；推荐力度：强）。
?在PD-L1阴性或表达量未知(TPS1%)、接受一线化疗的患者，无奈非立姆或阿唑单抗的禁忌证，建议采用多种细胞毒性药物组合化疗（证据质量：高；推荐力度：强）。
?不建议使用其他检查点抑制剂、联合使用检查点抑制剂或化疗联合免疫检查点治疗。
?免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，推荐使用多种细胞毒性药物组合化疗（①基于铂类--证据质量：高；推荐力度：强。②非基于铂类-非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强）。
?一线化疗后，无免疫检查点抑制剂治疗禁忌症的患者，推荐使用多西他赛（证据质量：中等；推荐力度：中度）。
?既往未接受培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者，建议使用培美曲塞（证据质量：中等；推荐力度：中度）。
2.敏感性EGFR突变患者：
?一线EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后疾病仍进展患者：①存在TM抗性突变，推荐使用奥昔单抗（证据质量：高；推荐力度：强）。②不存在TM抗性突变，建议使用铂类药物双重化疗（非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强）。
?一线治疗中接受EGFR-TKI治疗最初有效、而后出现孤立病灶缓慢进展的患者，可选择局部使用EGFR-TKI（非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱）。
3.ROS1基因重组患者：
?既往未使用克唑替尼的患者，推荐使用克唑替尼（非正式共识；证据质量：低；推荐力度：中度）。
?既往使用克唑替尼患者，推荐基于铂类、含或不含贝伐珠单抗的二线治疗（非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：中度）。
4.BRAF基因突变患者：
?既往未使用免疫检查点治疗、PD-L1高表达(TPS1%)的患者，推荐使用阿替唑珠单抗、奈韦单抗或彭博瑞珠单抗（非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱）。
?既往接受免疫检查点治疗的患者，可选择达布拉非尼（Tafinlar，Novartis）单独使用或与曲马替尼（Mekinist，Novartis）联合使用（非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：中度）。
三线治疗
无肿瘤EGFR敏化突变或ALK/ROS1基因重组、S评分0-1分（和部分2分）的非鳞状细胞癌患者，接受含/不含贝伐珠单抗和免疫检查点治疗的放疗后，可选择单独使用培美曲塞或多西紫杉醇（非正式共识；证据质量：低；推荐力度：强）。
接受至少一项一线的EGFR-TKI治疗且前期使用基于铂类化疗的EGFR敏化突变患者，没有足够数据支持免疫治疗优于化疗（培美曲塞或多西紫杉醇。非正式共识；证据质量：不足；推荐力度：弱）。
四线治疗
可考虑实验治疗、临床试验和持续的最佳支持治疗（姑息治疗）。
参考文献
