本例患者的超声心动图展现了经典的风湿热合并纤维素性心包炎影像学表现，下面一起来看看吧！
病史男性，20岁，气短进行性加重1月余。既往风湿热病史，长期预防性静脉注射苄星青霉素，2年前自行停药。患者无发热、咳嗽、关节相关症状以及不自主运动。
体格
检
查
无发热，静息状态下呼吸急促，心动过速。右上肢血压/56mmHg。正力型，营养不良。无皮肤损害或皮下结节。颈静脉压升高。双肺底可闻及细湿啰音。心脏扩大，第一心音减弱，第二心音增强，心尖部可闻及3/6级粗糙的全收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部可闻及舒张中期杂音。肝脏轻微肿大。双下肢凹陷性水肿。
实验
室
检
查
多形核白细胞/cm·m3[（~/cm·m3）70%多形核细胞，30%淋巴细胞]，血沉80mm/h（0~7mm/h），抗链球菌溶血素抗体滴度阳性（IU/ml），血尿素氮11mg/dl（7~18mg/dl），血肌酐0.64mg/dl（0.6~1.1mg/dl），结核菌素试验阴性。
辅助
检
查
12导联体表心电图：窦性心动过速、左房扩大、左室肥厚。
经胸超声心动图：心包腔内中量心包积液，以左室壁为著（视频1）（视频2）。左房、左室扩大，二尖瓣前叶微小赘生物，二尖瓣、主动脉瓣增厚，二尖瓣后叶活动受限，二尖瓣、主动脉瓣重度反流（视频3），心率94次/分时，二尖瓣瓣口面积1.9cm2，跨瓣压差20/13mmHg。
视频1
视频2
视频3
诊疗
经
过
既往急性风湿热或风湿性心脏病病史，明确的A组链球菌感染证据，满足2项主要表现或1项主要表现及2项次要表现或3项次要表现即可诊断复发性风湿热。
在风湿热高流行国家，风湿性心脏病患者风湿热复发几乎均与心脏炎相关，表现为心包炎、新发瓣膜反流或现有瓣膜病变恶化、心脏扩大以及充血性心力衰竭。
对于本例患者，符合：（1）既往风湿热病史；（2）超声心动图提示纤维素性心包炎，二尖瓣、主动脉瓣重度反流，以及风湿性心脏病特征表现（二尖瓣后叶活动受限）；（3）伴随急性炎症反应物升高及近期链球菌感染的血清学证据。故患者被诊断为复发性风湿热。
予患者静脉注射青霉素和口服类固醇药物治疗1周后，患者症状明显缓解。复查血培养阴性；复查超声心动图提示纤维素性心包炎较前明显好转（视频4），心率82次/分时二尖瓣跨瓣压差19/10mmHg；复查血常规提示多形核白细胞/cm·m3（60%多形核细胞、40%淋巴细胞），血沉23mm/h。
视频4
本例患者的超声心动图展现了经典的风湿热合并纤维素性心包炎影像学表现，且该患者对类固醇类药物治疗反应敏感。此案例临床较少见但具有重要意义。
作者：KrishnaKumarMohananNair,MBBS,MD,DM;SanjayGanapathi,MBBS,MD,DM.
单位：DepartmentofCardiology,SreeChitraTirunalInstituteforMedicalSciencesandTechnology,Thiruvananthapuram,Kerala,India.
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