河南省“肺癌多学科会诊”曾在今年9月会诊过一例局限期小细胞肺癌，以此患者为例，介绍小细胞肺癌的治疗原则。
一、患者病情及会诊请求：
患者张**，男，62岁，以咳嗽、咳痰、胸闷1月为主诉就诊，经影像、气管镜和病理检查等，确诊为右肺小细胞肺癌，局限期。CT显示右肺肿块伴肺门和纵膈淋巴结转移。
会诊请求：提出治疗原则和计划。
二、小细胞肺癌治疗原则
由于小细胞肺癌对化疗和放疗比较敏感，且根治性放疗只适合于体内所有肿瘤能被一个安全、可耐受的放射野全部覆盖的患者。根据肿瘤侵犯转移范围，把小细胞肺癌分为局限期和广泛期：
1.局限期：病灶局限，所有肿瘤能够被一个可耐受的放疗照射野包括在内。如病变局限在肺门、纵膈等。
局限期应接受同步化放疗；周围型早期患者还可手术切除，术后联合化放疗；肿瘤较大者可先化疗再同步化放疗；体弱可先化疗再放疗。
2.广泛期：病灶转移范围广泛，超出了一个可耐受的放疗照射野。如肺和纵隔的病变太大、太广泛，或伴有脑转移、肝转移等。
广泛期患者只适合化疗，当有脑转移、肿瘤压迫上腔静脉等时需要联合放疗。
三、局限期小细胞肺癌早放疗能延长存活期
在化疗基础上增加放疗，能使生存率能进一步提高。有人对多个患者的治疗和生存情况进行了总结和分析，局限期小细胞肺癌化疗联合放疗能使2年生存率提高5%-7%，局部复发率降低25-30%（JCO，,10）。并且，放疗开始得越早，生存时间越长，在化疗第2周期时加入放疗者（早放疗）比6周期化疗后再放疗者（晚放疗）的生存期明显延长，见上图（JCO,,13）。
注：早放疗：化疗2周期后加入放疗；晚放疗：化疗6周期后加入放疗
四、美国NCCN指南中有关局限期小细胞肺癌治疗原则
身体状态良好者（好的PS0-2）：同步放化疗；
身体虚弱大部分时间卧床，（因肺癌所致，PS3-4）：化疗±放疗
身体虚弱大部分时间卧床，（非肺癌所致，PS3-4）：根据具体情况而定，可只做对症支持治疗。
五、专家会诊意见：
1.完善影像检查：脑磁共振，平扫+增加，必要时全身PET-CT
2.如无远处转移，确认为局限期，由于该患者体质较好，建议同步放疗+化疗
（1）化疗：顺铂+足叶乙甙
顺铂60mg/m2，加入NSml，1小时静滴，第1天；或25mg/m2，加入NS-ml，20–30分钟静滴，第1、2、3天
足叶乙甙mg/m2，加入NSml，45分钟静滴，第1、2、3天
每21天，也可每28天重复。最多为4-6周期。
（2）放疗：
在第1或第2周期化疗开始时，进行放疗，选择以下一种放疗方式：
1.5Gy/次，2次/天（2次间隔6小时以上），共45Gy/15天，或
1.8-2.0Gy/次，1次/天，总量60-70Gy
河南省肺癌多学科会诊
地点：郑大一附院（建设路与大学路交叉口）门诊10楼会诊室
时间：每周4下午，14:30开始
预约：，18337
肺癌患者教育和专家咨询
时间：每周3下午15:00
地点：郑大一附院，3号病房楼21层会议室（如有改动，另行通知）
