CSCOVSNCCN
IV期EGFR突变NSCLC
一线治疗
I级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼；脑转移病灶≥3个，EGFR-TKI治疗
II级推荐：奥西替尼；吉非替尼/厄洛替尼+化疗；厄洛替尼+贝伐珠单抗；含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
二线治疗（耐药后治疗）
继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗；奥西替尼；含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗
后线治疗
单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
奥西替尼；厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼
二线治疗
一线非奥西替尼：奥西替尼（TM+）或继续厄洛替尼；阿法替尼；吉非替尼；达克替尼治疗。
一线奥西替尼：继续奥西替尼治疗，可对局限性病灶行根治性局部治疗。
另：在EGFR-TKI治疗时疾病进展的患者可考虑阿法替尼+西妥昔单抗
后线治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3-4）
鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；最佳支持治疗（PS=3-4）
IV期ALK融合NSCLC一线治疗
I级推荐：阿来替尼；克唑替尼
II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
二线治疗
继续TKI/TKI+局部治疗；阿来替尼；色瑞替尼；含铂双药化疗；含铂双药化疗+贝伐珠单抗；含铂双药化疗+局部治疗；含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗；参加临床研究
后线治疗
单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗；安罗替尼
一线治疗
阿来替尼；布加替尼；色瑞替尼；克唑替尼
二线治疗
一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗；阿来替尼；布加替尼；色瑞替尼；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗
一线非克唑替尼：继续阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗；劳拉替尼
后线治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3-4）
鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；最佳支持治疗（PS=3-4）
IV期ROS1融合NSCLC一线治疗
I级推荐：克唑替尼
II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
二线治疗
克唑替尼；克唑替尼+局部治疗；含铂双药化疗；含铂双药化疗+贝伐珠单抗；含铂双药化疗+局部治疗；含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗（非鳞癌）；参加临床研究
三线治疗
单药化疗；单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）；参加临床研究
一线治疗
克唑替尼；色瑞替尼
后线治疗
劳拉替尼或视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3-4）
鳞癌：纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；最佳支持治疗（PS=3-4）
另有BRAFVE突变阳性患者，一线推荐达拉菲尼+曲美替尼
PD-L1表达阳性（≥50%）且EGFR、ALK阴性或未知（且无增加帕博利珠单抗或阿特珠单抗治疗的禁忌症）
一线治疗
非鳞癌：帕博利珠单抗；（卡铂或顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗
鳞癌：帕博利珠单抗；（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗
后续治疗
非鳞癌：继续维持治疗，帕博利珠单抗；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗。如疾情进展，则考虑初始全身治疗
鳞癌：继续维持治疗，帕博利珠单抗。如疾情进展，则考虑初始全身治疗
IV期无驱动基因、非鳞NSCLC
一线治疗
I级推荐：培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗；贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗；含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体，顺铂/卡铂+长春瑞滨，顺铂/卡铂+培美曲塞）；非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）。单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）
II级推荐：帕博利珠单抗单药（限PD-L1TPS≥50%）；帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类；重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。培美曲塞+卡铂；紫杉醇+卡铂
III级推荐：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+Atezolizumab
二线治疗
纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；帕博利珠单抗（限PD-L1TPS≥1%）；Atezolizumab；最佳支持治疗
三线治疗
纳武利尤单抗；多西他赛；培美曲塞；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型（PS0-1）
对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗无禁忌
帕博利珠单抗/卡铂/培美曲塞（1类）（首选）
帕博利珠单抗/顺铂/培美曲塞（1类）（首选）
阿特珠单抗/卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗（1类）
对添加帕博利珠单抗或阿特珠单抗有禁忌
贝伐珠单抗/卡铂/紫杉醇（1类）
贝伐珠单抗/卡铂/培美曲塞
贝伐珠单抗/顺铂/培美曲塞
卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类）
卡铂/多西他赛（1类）
卡铂/依托泊苷（1类）
卡铂/吉西他滨（1类）
卡铂/紫杉醇（1类）
顺铂/多西他赛（1类）
顺铂/依托泊苷（1类）
顺铂/吉西他滨（1类）
顺铂/紫杉醇（1类）
顺铂/培美曲塞（1类）
吉西他滨/多西他赛（1类）
吉西他滨/长春瑞滨（1类）
腺癌、大细胞癌、非小细胞肺癌非特指型（PS2）
白蛋白结合型紫杉醇
卡铂/白蛋白结合型紫杉醇
卡铂/多西他赛
卡铂/依托泊苷
卡铂/吉西他滨
卡铂/紫杉醇
卡铂/培美曲塞
多西他赛
吉西他滨
吉西他滨/多西他赛
吉西他滨/长春瑞滨
紫杉醇
培美曲塞
后续治疗
纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛；贝伐珠单抗单药；培美曲塞单药；贝伐珠单抗+培美曲塞；帕博利珠单抗+培美曲塞；阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗；吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3-4）
IV期无驱动基因、鳞癌
一线治疗
I级推荐：含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）；含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）；不适合铂类的选择非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）。单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）
II级推荐：帕博利珠单抗单药（限PD-L1TPS≥50%）；帕博利珠单抗+紫杉醇+铂类；吉西他滨维持治疗。最佳支持治疗
III级推荐：白蛋白紫杉醇+卡铂
二线治疗
纳武利尤单抗；多西他赛；帕博利珠单抗（限PD-L1TPS≥1%）；吉西他滨；长春瑞滨；阿法替尼；Atezolizumab。最佳支持治疗
三线治疗
纳武利尤单抗；多西他赛；安罗替尼；参加临床研究
一线治疗
初始全身治疗
鳞状细胞癌（PS0-1）
对添加帕博利珠单抗无禁忌
帕博利珠单抗/卡铂/紫杉醇（1类）首选
帕博利珠单抗/卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类）（首选）
帕博利珠单抗/顺铂/紫杉醇
帕博利珠单抗/顺铂/白蛋白结合型紫杉醇
对添加帕博利珠单抗有禁忌
卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类）
卡铂/多西他赛（1类）
卡铂/吉西他滨（1类）
卡铂/紫杉醇（1类）
顺铂/多西他赛（1类）
顺铂/依托泊苷（1类）
顺铂/吉西他滨（1类）
顺铂/紫杉醇（1类）
吉西他滨/多西他赛（1类）
吉西他滨/长春瑞滨（1类）
鳞状细胞癌（PS2）
白蛋白结合型紫杉醇
卡铂/白蛋白结合型紫杉醇
卡铂/多西他赛
卡铂/依托泊苷
卡铂/吉西他滨
卡铂/紫杉醇
多西他赛
吉西他滨
吉西他滨/多西他赛
吉西他滨/长春瑞滨
紫杉醇
后续治疗
纳武利尤单抗；帕博利珠单抗；阿特珠单抗；多西他赛；吉西他滨；雷莫芦单抗+多西他赛；最佳支持治疗（PS=3-4）
对比国内外指南我们不难发现：国外的药物选择远多于国内，目前国外可以用但是国内还未获批的药物有很多，比如雷莫芦单抗、达拉菲尼、曲美替尼、布加替尼、劳拉替尼等等；还有很多药国内已获批，但价格非常昂贵，比如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等等，面对如此情况，陈医生呼吁广大患者可以考虑参加临床试验。链接：
1.体检发现肺部小结节，是肺癌吗？
2.肺癌靶向药物疗效好、副作用小，都可以试试？
3.靶向药物治疗期间，需要注意哪些？
4.靶向药物治疗出现耐药了，怎么办？
5.肺癌靶向药物有哪些，用法都在这儿
6.EGFR小分子抑制剂的疗效如何？出现不良反应时如何处理？
7.EGFR大分子抗体的疗效如何？出现不良反应时如何处理？
8.ALK抑制剂的疗效如何？有哪些注意事项？
9.少见基因突变抑制剂有哪些？出现不良反应的处理？
10.抗血管生成抑制剂的疗效如何？出现不良反应的处理？
11.血管内皮抑制素的疗效如何？出现不良反应的处理？
12.靶向治疗需要与其他治疗联合吗？
13.热门的免疫治疗，到底是什么？
14.临床试验=小白鼠？如何参加？
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科室介绍
医院胸部疾病诊疗中心于年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测及基础研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。医院、医院、医院、医院、医院及医院、医院、医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在AnnOncol，JThoracOncol，LungCancer，ClinLungCancer等SCI杂志发表文章30篇，总影响因子.分，单篇最高影响因子14.分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP和ESMOAsia国际大会上进行口头发言3项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示22项。
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