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访谈嘉宾
医院陈明教授
肺癌多学科头脑风暴第三季（杭州站）
肺癌脑转移的放射治疗策略及进展
陈明教授：如果脑转移是晚期肺癌患者唯一转移的器官，且是单发转移时，传统治疗方法为手术切除，如果因解剖限制不能手术时，则选用γ刀或X刀等立体定向放射治疗。胸部病灶如果也是单发病灶，可同样采取局部治疗的方法，这样的治疗可以让部分患者达到治愈的目标。在局部治疗失败后，则采用全身治疗。除此以外，对于多发脑转移NSCLC，传统治疗仍以全脑放射治疗为主。
对于EGFR突变的晚期NSCLC脑转移患者，靶向治疗与放射治疗联合化疗的疗效相比如何？医院吴一龙教授牵头，贝达药业资助的BRAIN研究给出了答案，这项研究在年世界肺癌大会（WCLC）上发布并作大会报告，该研究将放疗(30Gy/3Gy/10f)±化疗传统治疗的患者作为对照组，将埃克替尼(mg，tid)治疗组作为试验组。结果显示，埃克替尼组患者生存期和生活质量相比更优，且安全性更好。结论也认为，对于EGFR突变的晚期NSCLC脑转移患者，强烈推荐一线给予埃克替尼治疗。遗憾的是这个试验没有告诉我们传统全脑放疗联合靶向治疗与单纯靶向治疗之间相比，何者更优？
对于放疗的时机的研究，年耶鲁大学一项研究将病灶比较少，且比较小的无症状脑转移EGFR突变的晚期NSCLC患者作为入组对象，给予TKI治疗，进展后再实施放疗；另外一组则是病灶多且大的患者，给予TKI联合放射治疗。结果显示放疗较早介入组疗效更佳。无独有偶，医院有一项回顾性研究，对比了在TKI治疗的基础上，早放疗和晚放疗两者之间的差异，结果显示没有明显的差异。因此，对于放疗介入的时机尚没有确切的定论，非常值得进一步研究和探讨。
我个人认为，在EGFR突变的晚期NSCLC出现转移时，其中有一小部分患者是可以治愈的。如果脑部是唯一一个转移器官，胸部或其他器官得到控制或没有发生转移时，这样的患者建议较早介入放射治疗，因为已经有比较充分的证据显示，对这类患者，放疗相对敏感。而如果在TKI出现耐药，EGFR通道关闭后，放疗则相对不敏感，此时再介入放疗可能会使那一小部分可以治愈的患者丧失机会。(医悦汇/yiyuehui)
嘉宾简介
医院副院长、教授、博士生导师。中华医学会放射肿瘤学会青年委员会副主任委员、中华医学会放射肿瘤学会肺癌学组副组长、中美放射肿瘤协会（SANTRO）学术委员会委员、泛珠江区域（南中国11省+港澳台）放射肿瘤学协作组执行理事、中国抗癌协会肺癌专业委员会委员、中国抗癌协会食管癌专业委员会委员、中国抗癌协会放疗专业委员会委员等。
