翻开肺癌诊疗指南，针对早期非小细胞肺癌的治疗方案，几乎都是推荐的切、切、切，总体原则就是适宜手术的患者均建议手术，不适宜手术的患者则建议放射治疗或同步放化疗。对于较为晚期的患者则是采用药物为主，其他治疗方式为辅的原则。作为一名肿瘤内科的医生，药物治疗可以说是看家本领，今天邱医生再来跟各位聊一聊晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的药物治疗吧。
目前主要可分为以下三类：化学治疗（简称化疗）、靶向治疗和免疫治疗。
根据患者病理和分子分型的不同，还有治疗线数的不同，各个药物的用药时机也不尽相同。
此外，现在国内外最新的指南都推荐，患者在明确病理之后，最好再做一下基因检测，明确基因突变类型，对于后续的治疗，有非常重要的指导意义。
首先是国内大咖们的心血汇聚之作：
国内晚期非小细胞肺癌治疗（CSCO指南）
01IV期EGFR突变NSCLC
一线治疗
I级推荐：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼；脑转移病灶≥3个，EGFR-TKI治疗；
II级推荐：奥希替尼、吉非替尼/厄洛替尼+化疗、厄洛替尼+贝伐珠单抗、含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。
二线治疗（耐药后治疗）
继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗、奥希替尼、含铂双药化疗/含铂双药化疗+贝伐珠单抗
后线治疗
单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗、安罗替尼
02
IV期ALK融合NSCLC
一线治疗
I级推荐：阿来替尼、克唑替尼；
II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。
二线治疗
继续TKI/TKI+局部治疗、阿来替尼、色瑞替尼、含铂双药化疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗、含铂双药化疗+局部治疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗、参加临床研究。
后线治疗
单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗、安罗替尼。
03
IV期ROS1融合NSCLC
一线治疗
I级推荐：克唑替尼；
II级推荐：含铂双药化疗/含铂双药化疗化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）。
二线治疗
克唑替尼、克唑替尼+局部治疗、含铂双药化疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗、含铂双药化疗+局部治疗、含铂双药化疗+贝伐珠单抗+局部治疗（非鳞癌）、参加临床研究。
三线治疗
单药化疗、单药化疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）、参加临床研究。
IV期无驱动基因、非鳞NSCLC
一线治疗
I级推荐：培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗、贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗、含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨，顺铂/卡铂+多西他赛，顺铂/卡铂+紫杉醇/紫杉醇脂质体，顺铂/卡铂+长春瑞滨，顺铂/卡铂+培美曲塞）、非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）、单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，培美曲塞）；
II级推荐：帕博利珠单抗单药（限PD-L1TPS≥50%）、帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类、重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨/顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗、培美曲塞+卡铂、紫杉醇+卡铂；
III级推荐：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿特珠单抗
二线治疗
纳武利尤单抗、多西他赛、培美曲塞、帕博利珠单抗（限PD-L1TPS≥1%）、阿特珠单抗、最佳支持治疗。
三线治疗
纳武利尤单抗、多西他赛、培美曲塞、安罗替尼、参加临床研究。
05
IV期无驱动基因、鳞癌
一线治疗
I级推荐：含顺铂或卡铂双药方案（顺铂/卡铂+吉西他滨、顺铂/卡铂+多西他赛、顺铂/卡铂+紫杉醇/脂质体紫杉醇）、含奈达铂双药方案（奈达铂+多西他赛）、不适合铂类的选择非铂双药方案（吉西他滨+多西他赛，吉西他滨+长春瑞滨）、单药化疗（吉西他滨，紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛）；
II级推荐：帕博利珠单抗（限PD-L1TPS≥50%）、帕博利珠单抗+紫杉醇+铂类、吉西他滨维持治疗。最佳支持治疗；
III级推荐：白蛋白紫杉醇+卡铂。
二线治疗
纳武利尤单抗、多西他赛、帕博利珠单抗（限PD-L1TPS≥1%）、吉西他滨、长春瑞滨、阿法替尼、阿特珠单抗、最佳支持治疗。
三线治疗
纳武利尤单抗、多西他赛、安罗替尼、参加临床研究
国外晚期非小细胞肺癌治疗（NCCN指南）
01IV期EGFR突变NSCLC
一线治疗
奥希替尼、厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、达克替尼。
二线治疗
一线非奥希替尼：奥希替尼（TM+）或继续厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼、达克替尼。
一线奥希替尼：继续奥希替尼治疗，可对局限性病灶行根治性局部治疗。
另：在EGFR-TKI治疗时疾病进展的患者可考虑阿法替尼+西妥昔单抗。
后线治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗、培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨；最佳支持治疗（PS=3~4）；
鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。
IV期ALK融合NSCLC
一线治疗
阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼、克唑替尼。
二线治疗
一线克唑替尼：继续克唑替尼治疗、阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗；
一线非克唑替尼：继续阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼治疗；考虑对局限性病灶行根治性局部治疗、劳拉替尼。
后线治疗
首先视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药、培美曲塞单药、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）；
鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。
03
IV期ROS1融合NSCLC
一线治疗
克唑替尼、色瑞替尼。
后线治疗
劳拉替尼或视身体情况，可考虑初始全身治疗，如治疗后失败，继续进展，则
非鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药、培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）；
鳞癌：纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。
BRAFVE突变
一线推荐达拉菲尼+曲美替尼
PD-L1表达阳性（≥50%）
PD-L1表达阳性（≥50%）且EGFR、ALK阴性或未知（且无增加帕博利珠单抗或阿特珠单抗治疗的禁忌症）
一线治疗
非鳞癌：帕博利珠单抗、（卡铂或顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗、卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗+阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗、（卡铂或顺铂）+（紫杉醇或白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗。
后续治疗
非鳞癌：继续维持治疗、帕博利珠单抗、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗，如疾情进展，则考虑初始全身治疗；
鳞癌：继续维持治疗、帕博利珠单抗，如疾情进展，则考虑初始全身治疗。
IV期无驱动基因、非鳞NSCLC
一线治疗
初始全身治疗
后续治疗
纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛/培美曲塞/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛、贝伐珠单抗单药；培美曲塞、贝伐珠单抗+培美曲塞、帕博利珠单抗+培美曲塞、阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗、吉西他滨、最佳支持治疗（PS=3~4）。
IV期无驱动基因、鳞癌
一线治疗
初始全身治疗
后续治疗
纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、阿特珠单抗、多西他赛、吉西他滨、雷莫芦单抗+多西他赛、最佳支持治疗（PS=3~4）。
如果有疑惑您可以
