发热是一种常见的临床症状，当中心躯体温度高于体温正常的日波动范围时（通常认为口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃），即称为发热。
无论成人还是儿童的发热发生率均很高，但公众对发热的认识常存在很多误解和误区，他们往往要求尽快退热，这不仅容易造成医患矛盾，更为严重的是还会掩盖症状、延误病情。
大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应。发热根据热程分为急性发热和原因不明发热（feverofunknown，FUO）：
急性
急性发热的热程多在2周以内，患者热程短，多有明显的伴随症状，诊断病因一般不困难。
FUO
发热持续3周以上、体温多次超过38.3℃、经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的发热，称为原因不明发热（FUO），因为其病因复杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室检查发现，已成为医学实践中极富挑战性的问题。
体温（口温）37.5~38.4℃持续4周以上者称为长期低热，临床上也具有特殊性。
国外对特殊人群的FUO有着特别的定义：
1
人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者：体温38.3℃超过4周，其中住院患者热程超过3天，仍不能明确病因即可诊断。
2
颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数/ml，体温38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
3
老年患者：患者为老年人，其他标准同经典的FUO标准。
4
住院患者：因非感染性疾病而入院、发热超过3天且病因不能明确者。
5
儿童患者：儿童FUO的诊断标准仍不统一，但根据国内的情况及我们的经验，经典的FUO标准仍是最为适用的。
由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因，且一般病程又较长，因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不少见，这不仅浪费了大量医疗资源，且延误、干扰了对疾病的正确诊治，甚至由于抗生素的不正确使用，造成二重感染乃至超级细菌的感染，严重危害了患者的身心健康。
事实上，若能熟悉FUO的常见病因构成及特点，详细询问病史，加以详尽的体格检查及必要的实验室和辅助检查，绝大多数的发热病因是可以查明的。据报道，可引起FUO的病因超过种，在不同时期、不同地区，其疾病谱有所不同，特殊人群的FUO的病因构成也有特殊性。
FUO的病因，大致可分为4大类：
1
感染性疾病：长期以来，感染性疾病一直是引起FUO最主要的病因，以细菌感染引起的占多数，病毒感染次之。近年来此类疾病有所减少，尤其在北美及西北欧的经济发达地区，其所占比例已降至30%左右，但在包括我国在内的发展中国家，该病仍是引起FUO的最常见的病因，约40%～50%的FUO是由该病引起的。
2
结缔组织-血管性疾病：此类疾病在FUO病因构成中所占的比例近年来有所上升，约占20%～30%左右，常见的疾病有类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、成人Still病（病因未明、长期间歇性发热）、血管炎、多发性肌炎、药物热、混合性结缔组织病等。由于生活水平的提高及实验室诊断技术的发展，风湿热及SLE（尤其是风湿热）的比例有所下降，但社会老年化的趋势使风湿性多发性肌痛、原发性小血管炎、颞动脉炎等既往罕见疾病的发病率日见上升。
3
肿瘤性疾病：随着CT（电子计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）等影像学技术的发展，此类疾病导致的FUO所占比例有所下降，约占20%左右，其中以淋巴瘤所占比例最高。
4
其他：其他病因约占10%，包括肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
上述4类约囊括了80%～90%的FUO病因。在一医院中，尽管有临床经验较丰富的医师诊治，并且使用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术，仍有约10%的发热待查患者始终不能查明原因，且这一比例仍有不断升高的趋势。
在确诊发热疾病的过程中：
详细采集病史与全面的体格检查是诊断的重要步骤，仔细询问病史、细致全面的体格检查，并据此做有关的辅助检查，对确诊有相当重要的意义。
实验室检查在诊断中具有重要意义，但应根据具体病例有选择、有目的地进行，必要时应反复送检以提高阳性率，既不可过分信赖、也不可忽视检查结果，应结合临床表现分析判断。
血尿常规、肝功能、红细胞沉降率、血尿的细菌培养、X线胸片、腹部B超等检查简易可行，可列为常规。
血清学检查、肿瘤抗原、自身抗体等风湿病指标，CT及MRI，骨髓穿刺，腰椎穿刺，活组织检查等可视病情需要进行。
一般来讲，约有25%的FUO患者可依靠非创伤性检查获得诊断，但更多的患者(约占50%)往往需要进行一次或多次活组织检查方能确诊。当FUO患者缺少特异性临床症状及体征时，则应做全面的实验室检查，一旦有异常发现就再予追踪。
总之，发热是很多疾病的共同症状，对于发热的病情，最重要的是先弄清楚病因，再对症处理，病因是诊断及治疗发热的关键。
（文中图片来源于网络）
信息来源：华山北院订阅号
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