今年62岁的病人李某某，男，因“咳嗽右侧胸痛1月余”医院呼吸内科二病区，入院后神志清醒，呼吸平稳。病理结果提示：右肺门低分化非小细胞肺癌，免疫组化提示为：鳞癌，经评估后最终诊断为1.原发性支气管肺癌（右肺中央型低分化鳞癌）T4N2M0（Ⅳ期）2.慢性阻塞性肺疾病稳定期。医务人员给予NP方案化疗，经6周期治疗后病情缓解，但是胸、腹壁以及锁骨旁出现数枚蚕豆大小皮下结节，质地韧硬,可活动,行粗针穿刺后病理提示：表皮正常，真皮网状层及皮下脂肪瘤细胞团呈腺状或条索状排列，细胞异型性明显。至此肺癌伴皮肤转移可诊断。肺癌发生脑、肝、骨等转移常见，皮肤转移非常少见，发生率为1.0-2.7%。该病例也是阜阳市较为罕见的病例。
据了解，阅知网以及万方等也是以个案形式报导，回顾文献如下：皮肤转移癌是原发于皮肤以外的恶性肿瘤通过血管、淋巴管转移，以及通过组织间隙直接扩散至邻近皮肤而发生的皮肤病变，偶可继发于外科手术的种植。回顾相关文献，皮肤转移癌临床较少见，各种内脏肿瘤转移到皮肤的概率不一，在男性发生皮肤转移的前三位肿瘤依次为肺癌、胃癌、黑素瘤，而在女性则依次为乳腺癌、结肠癌、肺癌。发生皮肤转移的所有肿瘤，在明确诊断后的平均生存期约为7.5个月。肺癌皮肤转移部位多数在胸部，其次为胸腹部、背部、前额、腹部及头顶，少数出现在肩部及四肢，生殖器转移罕见。在临床上皮肤转移癌可表现为丘疹、斑块、结节、溃疡及毛细血管扩张等，可分为炎症型、结节型及盔甲型。其中结节型为临床最常见的类型，且多为血道转移所致。结节颜色可表现为肤色、淡红色、紫色、棕色和黑色，结节质地硬，多无自觉症状。皮肤转移癌与原发肿瘤的组织病理学特征基本相似，并多保留其原发肿瘤的生物学特征，这为诊断皮肤转移癌的原发肿瘤提供了更多的依据。沙丹等分析报道肺腺癌较鳞癌、小细胞未分化癌及大细胞癌更易发生皮肤的转移，而且肺腺癌转移到皮肤，癌细胞往往呈中等分化，有些可见分化较好的腺腔。本患者有胸部结节，皮肤组织病理示瘤细胞团排列成腺状或条索状，提示肺腺癌转移可能性大，符合文献报道的肺癌皮肤转移常见特性。皮肤转移癌转移至皮肤通常是通过3个途径:淋巴转移、血行转移和局部扩散。肺具有双重循环通路，血管网丰富，肺内毛细血管床直径较宽而阻力较低。因此，发生肺癌时，癌细胞易侵犯血管流入动脉循环通路再转移至皮肤，增殖形成转移灶。而且肺癌间质血管的内皮细胞免疫功能下降、血管基底膜不完整，均有利于癌细胞侵入血管，有助于肺癌发生转移。同时，肺癌在发现皮肤转移时往往合并其他脏器的转移，如转移至骨、肝、脑、肾上腺、心包、骨髓等，其中以骨转移、肝转移及脑转移多见。皮肤转移癌临床表现多样，常被误诊为皮脂腺囊肿、血管瘤、带状疱疹、皮肤纤维瘤和皮肤感染。皮肤转移癌虽多无自觉症状，但肺癌晚期患者发生癌性疼痛时，皮损区可出现疼痛感。与带状疱疹皮损不同的是，肺癌皮肤转移皮损中红斑可触及明显浸润感。肺癌虽是男性最常见的原发性肿瘤，但在临床上约有0.8%的肺癌患者仅以皮肤转移为首要表现，而皮肤转移癌多无自觉症状，患者常因无疼痛和瘙痒未及时就诊，且皮肤转移癌临床皮疹表现多样，易发生误诊，因此一旦确诊为肺癌皮肤转移，多预示疾病已进展为晚期，已错过治疗的最佳时期。因此，当老年男性患者(尤其长期吸烟者)或肺癌患者出现局部皮肤多发性结节或结节进行性增多时，应考虑肿瘤皮肤转移的可能，应尽早进行局部皮损组织病理检查。呼吸内科二病区屈开新汪善祥
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