上期我们讲了肺结节，一般来说，如果结节较小、没有恶性特征的话，只需要定期检查就可以了，如果怀疑是恶性的结节，就需要进一步判断了，今天接着来说说，判断结节良恶性可以借助哪些方法。
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影像学诊断
目前判断结节是良性还是恶性的主要方法，还是影像学诊断和活检。影像学的方法包括胸部CT、薄层增强CT、薄层三维重建CT、PET-CT和动态增强CT。
其中，PET-CT适用于直径大于8毫米的实性结节，对于纯磨玻璃密度结节或实性成分小于8毫米的结节，PET-CT相较于普通CT，没有明显的优势。
影像学诊断，就是靠“看”来识别结节是“好人”还是“坏人”，较为依赖医生的经验。近年来，人工智能也被用来识别结节，人工智能通过看几十万例肺结节病例，其中有良性和恶性的，以此来学习分辨“好人”和“坏人”。未来，人工智能有望辅助医生做出更准确的判断。
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活检
“活检”就是取出结节的一小块来做病理诊断，非手术活检包括气管镜下定位活检和经胸壁肺穿刺活检。但对于纯磨玻璃密度结节，因为其中不全是肿瘤组织，所以不建议进行穿刺活检。
对于可能是早期肺癌的结节，也可以在微创手术的过程中进行活检。先做楔形切除，然后马上做冰冻病理，一般30分钟之内就能出结果，如果是恶性的，还要拓展为肺叶切除，加上淋巴结清扫。如果是良性的，也要记得在手术后取石蜡切片病理报告，结果还是良性的，才可以放心。
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通过抽血，可以诊断吗？
用血液作为样本的检测，目前都还不能明确诊断结节的性质，但可以为诊断提供参考依据。比如定期检查的过程中，发现肿瘤血清标志物不断升高，那就需要警惕恶性的可能了。
“液体活检”是以血液、尿液、痰液和胸腔积液等体液为标本，对其中的循环肿瘤细胞（简称“CTC”）、循环肿瘤DNA（简称“ctDNA”）、DNA甲基化、microRNA、外泌体及肿瘤血小板(简称“TEP”)等物质进行检测。近年来，“液体活检”在肺癌的诊治方面已经显示出了一定的价值，因此围绕其能否用于肺癌早期诊断的研究，也是一大热门。
比如，一项研究中，对CTC进行检测，灵敏性为89%，特异性为%。另一项研究中，对痰液中DNA甲基化水平进行检测的研究，灵敏性可达93%，特异性为89%。还有一项研究中，ctDNA检测对于诊断II-IV期的非小细胞肺癌，灵敏性可达%，特异性为96%。简单来说，灵敏性越高，漏诊率就越低，特异性越高，误诊率就越低。
希望在不远的将来，随着研究的深入和成果的涌现，“液体活检”能成为影像学检查有效的辅助方法，让更多患者免于穿刺或手术带来创伤。
资料/素材
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[1]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(年版)[J].中华结核和呼吸杂志,,41(10):-.
[2]肺部小结节越来越多，如何避免过度治疗？-菠萝因子
[3]遇上磨玻璃结节，你该怎么办？
张兰军教授直播实录-菠萝因子
[4]丁宇,乔贵宾.液体活检在肺癌早期诊断中的应用[J].国际肿瘤学杂志,,46(9):-.
[5]NewmanAM,BratmanSV,ToJ,etal.AnultrasensitivemethodforquantitatingcirculatingtumorDNAwithbroadpatientcoverage[J].NatureMedicine,,20(5):.
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