病例摘要：
??女，31岁。干咳伴发热2个月。
??患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.0℃~38.5℃，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战，无呼吸困难、胸痛、咳血。先后多次口服感冒药（具体不详），疗效甚微，医院疑诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗（具体不详），病情仍无明显好转。发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病和禽类接触史。无烟酒嗜好。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无遗传病家族史。
??查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张、气管居中。右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常。
???实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.8×10^12/L，WBC7.4×10^9/L，L0.42，N0.55，PLT×10^9/L，ESR54mm/h。胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。
???要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、初步诊断：4分
1.右上肺结核（仅答“肺结核”得2分）?3分
2.贫血?1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右上肺结核?
（1）患者青年女性，慢性病程。?1分
（2）干咳、午后发热，乏力、食欲减退、盗汗、体重下降，抗生素治疗无效。?1分
（3）查体：慢性病容，右上肺呼吸音较低。?1分
（4）胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。血常规示淋巴细胞比例增高，血沉加快。?1分
2.贫血?
（1）慢性病程，血常规示血红蛋白下降。?1分
三、鉴别诊断4分
（1）肺炎?1分
（2）支气管扩张?1分
（3）支气管肺癌?1分
（4）肺脓肿?1分
四、进一步检查5分
（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT?1分
（2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物?1分
（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质?1分
（4）胸部CT（或HRCT）?1分
（5）必要时支气管镜检查?1分
五、治疗原则4分
（1）医院诊治，休息，营养支持?1分
（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）?1分
（3）止咳、退热，对症治疗?1分
（4）健康教育（规律治疗、定期复查）?1分
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇