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现在，随着大众对癌症认知程度的提高，除了手术、放疗和化疗这些常规的癌症治疗手段外，靶向治疗和免疫治疗也逐渐进入人们的视野。我们知道，靶向治疗在肺癌治疗，特别是在晚期肺癌的治疗上发挥着越来越重要的作用，那么，靶向治疗是怎么治疗肺癌的？今天我们邀请到南医大肿瘤中心胸外科唐海波医生给我们讲解。健康特此邀请南医大肿瘤中心胸外科唐海波医生为我们科普。
唐海波医生：最经典的肺癌靶向治疗就是EGFR，也是目前来说疗效比较明确的。EGFR它是一个表皮生长因子受体，它可以跟癌细胞上面的表皮因子来结合，它们两个结合之后可以启动细胞内的一些基因的表达，然后来促进肿瘤的增殖和生长，这个细胞的生长就会受到控制。然后酪氨酸激酶抑制剂就可以抑制这个受体跟细胞表面的EGFR因子来结合，它就是阻断它们两结合，然后它阻断之后，外面的细胞信号就不能向细胞内传导，所以说这个细胞的生长那就会没有信号进去，相当于来说就是把它整个的一个通路给它阻断了，就遏制了肿瘤细胞的生长。因为治疗的最主要的目的就是不让它生长，不管是化疗，还是靶向来讲，都是通过不同的方法来抑制肿瘤的生长。
“治疗肺癌的靶向药物有哪些？”
唐海波医生：肺癌的靶向药物，就是刚才说的比较经典的就是EGFR的突变，现在有三代也有国产的上市。第二个就是单抗单克隆抗体，第三个就是抗血管生成的，现在证实贝伐单抗治疗肺癌也是有效的。刚才讲的就是它抑制血管，因为肿瘤的血管是比较丰富的，然后我们通过这个药物可以抑制它血管，就让它萎缩，让它没有血供。大概现在目前就是这三个。其中靶向的就是刚讲的EGFR，它是属于小分子类的，小分子类的不光有EGFR，还有ALK，还有RAS，这些都是属于小分子类。
“哪些人群更适合靶向治疗？”
唐海波医生：这个要从靶向治疗怎么发现来讲。它最开始其实是用于那种化疗没有效果，然后就是二线来做的治疗，然后这个时候就发现它跟化疗对二线人群来讲，其有效率差不多，但是它副作用低，而且又比较方便，不用住院，就是在家口服就行。后来慢慢时间久了之后，有一些人就发现它对一些特定的人群就是效果会比较好，然后大家就研究这些人群，到底是什么引起它的效果这么好，后来就发现了它在针对一些特定靶点，就是EGFR阳性的一个病人，所以说呢一个靶向治疗。我们看这个病人是不适合做靶向治疗的话，要做一些检测，在晚期肺癌里边靶向治疗的效果是比较明确的，但现在对那种很早期的或者是手术之后的一个病人到底合不合适这个的话，都在做一些探索。晚期病人然后有EGFR突变的或者是早期病人，如果有EGFR突变的，都可以做尝试。因为现在这个也是探索的一个过程。
“肺癌靶向治疗上遇到难题？”
唐海波医生：肺癌靶向治疗现在的难题，首先肯定是耐药，因为不管是化疗还是靶向治疗，耐药都是一个难题，虽然说靶向治疗疗效比较明确，但是它其实延长到一定的时间之后还是会出现耐药的。现在主要措施就是不停看它耐药的机制，然后发现不同的靶点。第二个的话我觉得是疗效评估比较滞后，因为现在不管是靶向治疗还是化疗，这个病人现在的临床评估都是影像学，都是做CT，不可能说他来每次都做CT，如果每一个周期都做CT，放射线带来的损伤也是很大的。一般都是我们会两个疗程做一次，这样就相当于两个月的时间，但是病人如果两个月之后CT发现它有长大了，我们临床上叫进展。它其实是在两个月的时间里已经发生了长大，不是说做CT这个时间才长大，时间就延后了。现在就需要发明新的方法，可以在觉得它要长大的时候就检查到，然后在这个时候改方案，这样的话，就可以给病人争取更多的获益，这样就不会耽误两个月时间。他可能一个月的时候已经发现有这个苗头了，然后我就改，不用说再等一个月之后再做改进。所以说这也是一个瓶颈，现在我们也有做一些尝试。第三个就是费用比较高，现在靶向治疗给人一般印象就是高大上，但是费用比较贵。然后还有一个就是目前在中国，不管是病医院的医生，对这个治疗方法认识还不够。可能病人在确诊为肺癌之后，有些医生还是按常规的化疗来处理，没有去做基因检测，而且有些病人也不愿意做基因检测，所以说这也是一个瓶颈。
“靶向治疗常见的副作用？”
唐海波医生：最常见的就是皮疹，还有一些人有腹泻，还有一些的人像用赫赛汀，它对心脏有一些毒性。现在有一些说法，就是皮疹的严重程度与药物的疗效是成一定的相关性。还有一些就是说间质性肺炎，这个是不可逆的。还有一些药物性的肝损伤，肝损伤的一般是可逆的。停一段时间的药，然后吃一些护肝的药，然后这个是可逆的。皮疹的话，这个一般都会伴随着整个治疗过程。有的人会很严重，也是这个个体差异就比较大，有的人就没什么事，有的人就是比较严重。
唐海波医生
南医大肿瘤中心胸外科主治医师，硕士研究生，毕业于广州医科大学，现在南医大肿瘤中心从事胸科各种良、恶性肿瘤的诊断及治疗工作，并积累了丰富的临床经验。
门诊时间：每周五上午
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