美国临床肿瘤学会（ASCO）近日更新了临床实践指南，阐明了免疫治疗在晚期非小细胞肺癌患者治疗中的作用，并为具有EGFR、ALK和ROS1基因突变的患者使用靶向治疗提供了新的建议。
指南内容更新：
一线治疗：
1、对EGFR突变阴性，ALK重排阴性和ROS1重排阴性的患者：
l对肿瘤中PD-L1高表达（肿瘤比例评分TPS≥50%）患者，建议单独使用派姆单抗（Keytruda），不建议使用其它检查点抑制剂，或检查点抑制剂组合疗法，或免疫疗法与化疗组合疗法。
l对PD-L1低表达（TPS50%）的患者，建议提供标准铂类化疗。
2、对EGFR突变阳性，ALK重排阳性或ROS1重排阳性的患者，原建议不变。
二线治疗：
1、对肿瘤中PD-L1高表达（TPS≥1%）患者：
l如果未使用过免疫疗法，建议使用纳武单抗（Opdivo）、派姆单抗或阿特珠单抗（Tecentriq）。
l如果肿瘤中PD-L1表达低（TPS1%），或PD-L1表达水平未知，建议使用纳武单抗、阿特珠单抗或化疗；不建议使用其它检查点抑制剂，或检查点抑制剂组合疗法，或免疫疗法与化疗组合疗法。
2、对使用免疫检查点抑制剂作为一线疗法的患者，建议提供标准化疗。
3、对有EGFR敏感突变或经过一线EGFR靶向治疗后疾病进展的患者，如果肿瘤有TM突变，建议使用奥希替尼（泰瑞沙），如果没有TM突变，建议使用化疗。
4、对ROS1重排阳性但未使用过克唑替尼的患者，建议使用克唑替尼，如果使用过克唑替尼，则推荐使用化疗。
三线治疗：
还没有足够的数据支持或反对使用免疫疗法作为三线治疗；建议从诊断开始同时使用缓和治疗。
ASCO强调，这些建议是基于患者已经经过EGFR/ALK/ROS1基因检测。并且强调虽然免疫疗法可以为部分患者带来生存益处，但不是每个患者都能对其有反应。
参考资料：
SystemicTherapyforStageIVNon–Small-CellLungCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUpdate
文章来源于：医谷网、测序中国
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