案例七：王某，女，39岁，新乡延津人，有注射用头孢过敏史，年7月20日，初诊，主诉：平素急躁易怒，伴脸唇发白，汗出。现病史：平素急躁易怒，怒则伴脸唇发白，汗出。3年前，因事发怒晕倒，无知觉，两腿脚踝部肿胀不适，左踝尤甚，时有灼热感，左手腕部时有类似症状，眠差，入睡困难，噩梦频，易惊醒。纳食可，小便黄，大便时干时稀。既往体健。BP：/82mmHg，HR：60次/分，R：22次/分。心律齐，舌红，尖红甚，苔薄白腻，脉沉细。
诊断：郁证（肝郁气滞,血瘀阻络）
治法：理气解郁，活血通络
处方：炒白芍15g，当归15g，柴胡12g，云苓15g，白术15g，回心草15g，五爪龙30g，木瓜30g，桑枝24g，桂枝12g，丹参30g，绿萼梅12g，怀牛膝30g，制香附12g，甘草6g，生姜4片，大枣6枚7剂，水煎服
年7月31日复诊，主诉：服上药后症状明显减轻，纳眠可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：/94mmHg，HR：72次/分，R：22次/分。心律齐。处理：上方加隔山消15g，生百合30g7剂，水煎服
年8月15日复诊，服药后，月经期无不适，仍有心烦，失眠，害怕。纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：/90mmHg，HR：79次/分，R：23次/分。心律齐。处理：7月31号方加淡豆豉10g，栀子10g10剂，水煎服
按语：依据患者的症状及舌脉，该患者当属祖国医学“郁病”范畴，证属肝郁气滞、血瘀阻络。郁病的发生由外邪、情志、饮食等多种因素引起，其中情志因素占多数。案例中患者为年轻女性，平素急躁易怒，情志不遂，使肝失条达，气机不畅，肝气郁结，久而化热化瘀，肝火上炎，瘀阻清窍，神机失调则发为本病。治当疏肝解郁、活血通络，方用逍遥散加减治疗。方中白芍养血柔肝，疏肝解郁；当归养血和血，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药；柴胡透邪升阳以舒郁；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，茯苓更有安神之效；五爪龙益气健脾行血；合木瓜、桑枝、舒筋活络；绿萼梅、香附子疏肝解郁行气，和丹参活血化瘀，取“气行则血行”之意。如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到。二诊时患者诉上述症状明显缓解，由于长期用行气活血之品，容易耗气伤阴，故二诊时加入百合养阴生津，同时百合有疏肝解郁之用。三诊时患者症状明显缓解，仍有心烦、失眠，故加用栀子豉汤以清热除烦。郁证见症复杂，临床多见多种证候夹杂。如肝气郁结证易化火动风，也可因气滞而血行艰涩，兼夹瘀血为患；肝阴亏虚证阴虚内热则煎熬津液成瘀，亦每有瘀血见症，阴虚内热亦致阳亢于上，也可兼见心肝火旺征象，等等。故临证须明察秋毫，辨别证候的细微差别，掌握轻重缓急。
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