近年来，肺癌的发病率与死亡率逐年增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的的第二位。手术、化疗和放疗仍是肺癌的主要治疗方法，在其治疗方法的选择、不良反应监测、判断预后等方面，肺功能检测具有较为重要的作用。
一、肺癌患者的肺功能特点
肺癌患者的肺功能可能正常，也可能不同程度减退，取决于年龄、肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤分期、并发症（胸腔积液、纵膈肺门淋巴结转移、肺外表现等）、伴随疾病（COPD）等因素。
（一）静息肺功能
在无合并症的患者，肺通气功能障碍主要为阻塞性或以阻塞为主的混合型通气功能障碍，表现为FEV1和FEV1/FVC%降低、RV增高、气道阻力增高，可能与肿瘤向管腔内生长阻塞气道或在管腔外生长压迫气道、淋巴结增大压迫相应气道有关。肺弥散功能减退主要表现为DLCO%降低，可能与占位性病变或阻塞性肺炎导致呼吸面积减少、淋巴道转移导致弥散距离延长、气道狭窄导致通气血流失调有关。如患者合并胸腔积液可能出现混合型通气功能障碍。
（二）运动肺功能
肺癌患者运动肺功能可能正常，也可能不同程度减退。即使静息肺功能正常的患者也可以出现运动心肺功能的异常，主要表现为：VO2max和VO2/kg降低、AT提前出现，运动通气量降低、呼吸困难指数增加等，可能与肺癌所导致的肺功能障碍有关。
二、肺功能检测在肺癌治疗中的应用
（一）评估患者的肺功能状态
1.治疗前评估：了解肺癌患者是否存在肺功能减退及其特点、类型和程度，为患者治疗方法的选择提供依据。
2.治疗后评估：有效的治疗可使患者的肿瘤缩小，改善肺功能。但有些治疗也会导致患者不同程度的肺功能损伤。因此，治疗后肺功能评估对及时发现治疗所致的肺功能损伤、及时采取相应的干预措施和合理选择后续治疗方案尤为重要。
（二）选择治疗方法
1.手术治疗
手术治疗是非小细胞肺癌的首选治疗方法。术前肺功能检测是评估胸外科手术适应症的重要手段，旨在评估患者的手术风险及其程度，为合理选择手术适应症、减少术后合并症的发生提供依据。
（1）肺癌患者肺切除术中和术后肺功能的特点
肺癌患者胸外科手术过程中及术后肺功能减退主要表现为限制性通气功能障碍、弥散功能减退、低氧血症、运动心肺功能减退。减退的原因包括手术剖胸破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡，引起纵隔摆动和反常呼吸；术侧肺萎陷使静动脉血分流增加；术中损伤大血管影响V/Q和血液携氧能力。术后呼吸面积减少、伤口疼痛、呼吸道分泌物增多并潴留。开胸手术中肋骨切除、胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、敷料包扎过紧。术后肺功能减退与年龄、术前肺功能状态、肺切除的面积、术后时间等。
（2）评价肺切除手术适应症的肺功能指标
目前，常用的评估手术适应症的静息肺通气功能指标为FEV1和DLCO，因为二者与术后死亡和术后肺部合并症的相关性较高。一般，FEV1和DLCO60%~80%时手术风险小。
Juhl等比较患者手术前后的肺功能改变后发现：每切除一个肺段，肺功能降低5.26%，提示每个肺段的功能在全肺功能中所占的比率是固定的。基于这种假设，分侧或局部肺功能测定可分别评价两肺或部分肺叶、段的功能状态。目前主要应用放射性核素定量肺显像检查（QLS）。QLS的灌注放射性分布代表了肺各区域的肺血管床数量和肺泡数量，能反映肺脏总体、分侧乃至局部的形态和功能改变。将两肺放射性分布通过电子计算机定量分析，可分别了解被切除肺或余肺占全部灌注分布的比例（Q%），预测某一肺功能值（F）。F可以是FEV1、DLCO、VO2max等指标。一般常用术后预测值与预计值的百分比表示（如：FEV1-PPO等）。预测术后FEV1或DLCO其预计值的40%时手术风险较小。
运动试验是评估手术适应征的重要方法，系因运动中心率、通气量、氧耗量和肺血流量等增加，与术后状态相类似。运动试验大致分为两类。一是简单运动试验，包括6分钟步行试验、爬楼试验等。有文献报道：无法爬五层楼、6分钟步行试验m的患者手术风险较高。二是心肺运动负荷试验，常用评估指标为氧摄取量和公斤氧摄取量（VO2和VO2/kg）。多篇文献报道：VO21L/min、VO2/kg10ml/min/kg或15ml/min/kg时，术后死亡率增高。因为缺氧是术后器官衰竭、乃至死亡的重要原因。所以，VO2/kg15ml/min/kg时手术风险小。
2.放射治疗
放射治疗是中晚期小细胞肺癌的治疗适应症。国内外文献报道：放疗后患者DLCO和DLCO/VA不同程度降低，这种降低多为不可逆性改变，而肺通气功能减退不明显。提示放射性治疗可导致患者弥散功能减退，可能与放射治疗引起肺间质性改变，导致弥散距离延长有关。这种改变与患者年龄、照射剂量、照射方法等有关。因此，放疗前应行肺功能检查，对已有肺弥散功能减退的患者选择合理的治疗剂量，避免肺弥散功能的进一步损伤。但目前，国内尚无相关规范和指南。英国胸科协会和胸心外科协会认为：已发现放疗对肺功能的影响，肺功能检测可以为放疗计划的制定提供依据，但尚不能作为放疗适应症的评估指标，DLCO和通气灌注扫描能否作为预计放疗风险的指标值得进一步探讨。
3.化学治疗
化学治疗是肺癌的重要治疗方法。已有文献报道，一些化疗药物可导致肺损伤，引起肺部并发症（包括间质性肺炎、弥漫性肺损伤、肺栓塞、支气管痉挛、嗜酸性粒细胞浸润等），重者引起呼吸衰竭、甚至死亡[8]。国内外研究已发现：化疗后非小细胞肺癌患者DLCO和DLCO/VA不同程度降低，提示化学治疗可导致患者肺弥散功能降低，可能与部分化疗药物引起肺毛细血管内膜受损有关。但肺通气功能减退不明显，部分患者化疗后通气功能较前改善，可能与有效的化疗使肿瘤缩小，减轻气道狭窄有关。这种改变受年龄、吸烟、化疗药物等有关。因此，有必要在化疗前行肺功能检测，以便合理选择化疗药物，保证化疗的安全和有效。但目前，国内外专家尚未确定化疗的肺功能高风险界限值，尚无相关规范或指南。
（三）不良反应监测
如前所述，由于放射治疗和部分化疗药物可导致患者出现肺间质性病变，从而使患者出现不同程度的弥散功能减退、低氧血症、运动能力下降。因此，在治疗中，应选择相关的肺功能指标监测不良反应。其中，最敏感的指标的是DLCO，可以早期发现放、化疗所导致的肺间质性改变，从而早期采取相关干预措施。
综上所述，肺功能测定在肺癌患者肺功能评估、治疗方法的选择、不良反应监测等方面具有重要作用。期待指南与规范的制定和实施，为肺癌的合理治疗、保证患者的生活质量提供依据。
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