作者：医院李晋新
心血管疾病离你有多远？视频来源：《心脏专列》第二季宣传片
视频时长：3分28秒，视频仅做宣传使用，不作任何商业用途
数据来源：WHO，dosomething.org
世界心脏日今年的主题为“将心比心，关爱心脏健康”。心血管疾病是世界范围内危害人类健康和生命的“第一杀手”，《中国心血管病报告》指出心血管疾病（CVD）患病率处于持续上升阶段，死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。根据世界卫生组织的数据预测，在年全球由于心脏疾病死亡的人数高达万。
什么是心血管病心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括：
冠心病——心肌供血血管的疾病
脑血管疾病——大脑供血血管的疾病
周围末梢动脉血管疾病——手臂和腿部供血血管的疾病
风湿性心脏病——由链球菌造成的风湿热对心肌和心脏瓣膜的损害
先天性心脏病——出生时存在的心脏结构畸形
深静脉血栓和肺栓塞——腿部静脉出现血块，它可脱落并移动至心脏和肺部
近年来，冠心病中常见的急性心肌梗死（AMI）发病率呈逐年增加的趋势。它是危害较大的心脏急症，并且是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。
血清学心肌标志物的作用急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。目前早期诊断是预防急性心肌梗死的主要手段。临床观察发现，有些急性心梗没有临床症状，而且单一心电图敏感性较差，即便连续观察，阳性率高达70%-80%。这就是说，有20%-30%必须依靠心肌标志物诊断。即便是心电图阳性的病例，也需要心肌标志物的配合来提高诊断的可靠性，观察疾病的演变、疗效和预后。因为心肌损伤标志物能更准确地提供病情和预后信息。
过去多年，我国一直沿用世界卫生组织对心肌梗死所下的定义，年欧洲心脏病学会年会（ESC）召开并颁布了第四版心肌梗死通用定义，新版增加了一些新概念，并对一些概念进行了更新，例如将心肌梗死与心肌损伤区别开来，并且新一版心肌梗死通用定义延续上一版的“1+1”诊断策略，肌钙蛋白依然是诊断的重要指标。
新版定义强调，至少有一项肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限（URL）第99百分位数即可诊断心肌损伤，cTn的上升或下降意味着心肌损伤处于急性期；而心肌梗死的诊断需存在心肌缺血的证据，也就是以往定义提出的缺血性胸痛症状、新发的缺血性心电图改变、新出现的病理性Q波、影像学缺血证据以及冠脉造影或尸检证实的冠脉栓塞。
肌钙蛋白是心肌损伤（坏死）时释放出来的一种组织蛋白，是横纹肌收缩的重要调节蛋白，主要存在于心肌及骨骼肌中，由三个亚单位组成：TnC、TnT、TnI。
肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。
肌钙蛋白C：结合Ca离子——存在于骨骼肌和心肌（非心肌特异）
肌钙蛋白I：肌动蛋白抑制亚基——仅存在于心肌中
肌钙蛋白T：是原肌球蛋白结合亚基，推动肌肉收缩——仅存在于心肌中
cTnI与cTnT均具有心肌特异性，临床上均有检测对心肌梗死的判断，但是两者在使用上仍有一些区别。
年在EuropeanHeartJournal上MiriamReiter等人报道：超过70岁的健康人群，cTnT检测结果有一大部分超过99百分位，而使用其他敏感肌钙蛋白I检测结果大多数在99百分位以下。
另外在PCI（冠状动脉介入手术）手术后两者也有不一致的地方，年在EuropeanHeartJournal上GuillaumeLaugaudin等人报道：在STEMI患者接受PCI手术后，cTnI呈现和CK相似的动力学变化，而hs-cTnT会出现另外一个波峰，可能影响医生对于病人是否发生再次梗死的判断。
由于cTnI对心肌梗死的敏感性及检测的高敏感性，使其在心脏疾病诊断与鉴别诊断中的作用越来越受到人们的重视，通过对cTnI的检测不仅可以提高心肌损伤的诊断而且大大提升了对患者的救治效率，我们应该对已存在的诊断与鉴别诊断的方法学更深刻的认识。
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作者介绍
李晋新
医院心律失常科，主任医师，研究生导师
擅长对心衰、心律失常、冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病的诊治、心血管急危重症的救治。尤其擅长阵发性室上速、房颤、房扑、房早、室早、室速、预激综合征等心律失常的导管射频消融手术治疗；缓慢心律失常的单、双腔起搏器治疗、心衰的三腔起搏器、恶性心律失常的心脏除颤起搏器植入，起搏器功能检测、程控和长程管理。
1、《中国心血管病报告》，国家心血管病中心
