快速上手指南晚期非小细胞肺癌的诊疗

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%，我国NSCLC发病率为39/，男性略高于女性。NSCLC中位数生存时间为22.7个月，1年总生存率为71.8%，5年生存率约为15%，约70%的NSCLC患者确诊时即为晚期。本文为大家捋了一遍NSCLC的诊疗要点，希望能让临床医生看了一目了然。肺癌的肿瘤标志物（TM）肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、CA、CA、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）小细胞肺癌：促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）、嗜铬蛋白A（CgA），可检测疗效和复发。

鉴别腺癌与鳞癌的免疫组化标记物：TTF-1、Napsin-A、p63、P40、CK5/CK6

影像学检查基因突变检测

标本：手术切除和活检的组织（优先）、循环肿瘤DNA（DNA,ctDNA）或血液（血浆）标本ctDNA

ALK融合基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者EGFR敏感基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的NSCLC、不吸烟的鳞癌患者

EGFR-TKI治疗失败检测：可再取肿瘤组织活检，明确病变组织类型，如果为NSCLC，建议行TM突变、MET基因扩增、HER2基因扩增、PIK3CA突变、BRAF基因VE突变、ERK扩增等检测。

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EGFR(-)和ALK(-)、突变状况未知1.一线治疗

美国东部肿瘤协作组体力状况（PS）评分

≥3分：不建议化疗，可行最佳支持治疗

2分：单药化疗

0～1分：含铂两药化疗±抗VGFR

顺铂/卡铂?培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）/吉西他滨/多西他赛/紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度/S-1

不能耐受铂用非含铂两药化疗。一线治疗后维持治疗同药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、吉西他滨换药维持：培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）、多西他赛2.二线治疗多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌NSCLC）3.三线治疗临床试验、最佳支持治疗ALK(+)中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率为3%～11%。ALK-TKI治疗：克唑替尼

耐药后治疗：色瑞替尼、Alectinib

EGFR(+)的EGFR-TKI治疗

我国肺腺癌患者EGFR基因突变率为50.2%。

EGFR基因敏感突变的4种类型：外显子19缺失突变（19del）、外显子21点突变、外显子18点突变、外显子20插入突变（BIM）。

一线治疗：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼；

一线化疗后未进展（CR、PR、SD）可选择EGFR-TKI维持。

二线治疗：一线和维持治疗时未应用EGFR-TK，二线优先考虑。三线治疗：EGFR-TKI、临床试验

耐药后治疗

图.EGFRTKI耐药后的临床管理策略（根据YangJJ等人「LungCancer.;79(1):33-9.」报道整理）

TM点突变（占50%）：AZD

MET基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增：研究中

点此查看：快速上手指南：NSCLC小分子靶向药物耐药处理共识

免疫治疗Nivolumab：既往治疗失败的晚期肺鳞癌

Pembrolizumab：PD-L1蛋白表达阳性的既往治疗失败的晚期NSCLC

肿瘤君肺癌患者的肿瘤负荷评分为4分，这表示什么？

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