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美国临床肿瘤学会（ASCO）近日在临床肿瘤学期刊上更新了非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南，专家小组审查了14年2月~16年12月间的医学文献数据，并基于14项随机对照临床试验的结果作出了最新修订。该指南明确了免疫疗法在晚期非小细胞肺癌患者中的应用，并为EGFR、ALK和ROS1突变患者的靶向治疗提供了新的建议。据悉，上次NSCLC治疗指南的更新是在年。
新版指南建议将免疫治疗药物Keytruda用于不伴有EGFR敏感突变、ALK/ROS1重排，PD-L1高表达患者的一线治疗。
此外，指南指出：PD-L1低表达的突变阴性患者，应采取标准化疗治疗。不建议使用免疫检查点抑制剂、联用免疫检查点抑制剂、免疫检查点抑制剂联合化疗对这些患者进行治疗。在最新版本的治疗指南中，对未接受过免疫治疗，高表达PD-L1患者二线治疗下nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab药物的单独使用作出了相关建议。对于具有较水平且未进行免疫治疗的，二线治疗推荐单用nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab免疫疗法。
若PD-L1表达水平较低或不详，临床医生可选用nivolumab、atezolizumab或化疗，对此指南未详细描述。
尽管指南根据患者不同的PD-L1表达水平推荐了不同的治疗方法，但新版指南并未对PD-L1的检测作出具体的指导，也未对PD-L1表达水平划分明确的临界值。目前，美国FDA已批准多种免疫疗法，但相关PD-L1检测方法各异，由于不同检测方法下的检测结果不同，所以制药公司和相关部门一直致力于实现一种统一的检测方法。
此外，对于患者分子靶向治疗，该指南提出的建议是：临床医生可以根据15年版指南，对EGFR突变阳性、ALK/ROS1重排阳性患者采用一线靶向疗法。
若患者在一线EGFR靶向治疗后疾病出现进展，则考虑TM突变情况：TM突变阳性的患者可接受osimertinib治疗，若患者未伴有TM突变，应转为化疗治疗。该指南还推荐未接受过crizotinib治疗的ROS1突变的患者使用crizotinib治疗，反之则进行化疗。
参考资料：ASCOUpdatesNSCLCGuidelinesWithNewDirectivesforGenomicTesting
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