译者按：
发热（发烧）是全科医学服务中常见的症状和体征，它既可以是人体正常的生理反应，也是很多疾病的表现之一，包括感染性疾病和非感染性疾病。而且，发热表现出各种缓急、程度、时间、波动方式等特征，并伴随其他各种躯体和病理表现。全科医学服务是从症状入手的，对表现为发热的未分化疾病的诊断和鉴别诊断，考验了全科医生临床技能的基本功。Murtagh教授在本病案研究中，以感染性心内膜炎为例，与中国的全科医生探讨怎样从病史和检查的线索中，提出诊断假设和初步诊断。
病史
患者KC先生，36岁，从事办公室工作。他来全科医学诊所看病的主诉是，4个星期来疲劳、乏力，并伴有很轻微的力不从心感，还伴有发热。他经常感到全身各处疼痛。最近他的体质量减少了3～4kg。他说这种情况是非常罕见的，因为他以往一直保持着很健康的状态。进一步病史
进一步采集患者的病史，发现以下这些情况：?这些症状是逐渐发展起来的，而不是突然发生的；?疼痛主要发生在关节处，特别是肩部、腰部和膝盖；?过去一周来夜间盗汗；在看病的前3天，出的汗浸透了睡衣；?在过去的一年中，偶尔出现暂时的心悸，特别是最近几天。在采集的病史中，还获得如下信息：?未发现胸部疼痛、气短、躯体僵直、背部疼痛；?患者没有使用通过静脉点滴的药物，也没有海外旅行史；?患者目前没有使用任何药物；?最近他没有看过医生，不过最近因为牙痛看过几次牙医，包括根管充填；?他没有有意义的既往病史，比如风湿热。提问
问题1：针对这例患者的情况，你手头的信息还是比较有限的。那么到目前为止，你可以考虑做出什么可能的诊断假设？问题2：对于这种病例，会有哪些有关联的躯体检查的结果特征？解答
答案1：对这种有发热病史的疾病，很难给出明确的诊断。不过全科医生应该留意到患者最近看牙医的病史。虽然各种并发感染的可能性都存在，但比较恰当的考虑是感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）。
答案2：对这例患者进行躯体检查，比较有关联的躯体检查结果特征是：
?一般表现：患者看上去明显不适，动作缓慢；
?生命体征：脉搏88次/min，规律，血压/55mmHg（1mmHg=0.kPa），体温38.5℃，呼吸15次/min；
?双手和皮肤：没有发现感染、栓塞、指甲下小灶性出血（splinterhaemorrhages）的证据；
?口腔和牙齿：正常；
?心血管系统：收缩期喷射样杂音（ejectionsystolicmurmur）和延长的舒张期杂音（longdiastolicmurmur），左二肋间隙最明显；
?呼吸系统：正常；
?腹部触诊：可触及脾（肋缘下2cm）；
?尿检：发现蛋白和血细胞。
进一步的提问
问题3：你的初步诊断是什么？问题4：你应该考虑做哪些进一步的检查？进一步的解答
答案3：虽然有很多可能的原因造成发热性疾病，但你一定要考虑感染性心内膜炎，因为躯体检查发现的体征提示主动脉瓣关闭不全（aorticvalvularin