国内首个非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果发布，多维度揭示医患双方疾病认知与治疗理念现状。
记者丨Chemo
来源丨医学界肿瘤频道
年3月31日，中国抗癌协会肺癌专业委员会-01研究“非小细胞肺癌脑转移真实世界调研结果”（以下简称“调研结果”）正式发布。
这是国内首次针对真实世界中肺癌脑转移的医生及患者的调研，旨在从多个维度反映现阶段医患双方对非小细胞肺癌脑转移认知及治疗理念现状与差异，从中总结未来临床预判方向，为我国肺癌脑转移临床实践规范发展提出可供探索与参考的观点。
样本来源本次调研医院、肿瘤/医院医院的胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科四个科室，共发放了份医生问卷，目前共收集到份。
参加调研的所有科室医生均为主任医师、副主任医师，以及5年以上年资的主治医师。被访医生平均每月收治26.2位非小细胞肺癌患者，其中Ⅳ期脑转移患者比例占到了15%，Ⅳ期脑转移患者中EGFR突变率为35%。
同时，本次调研也面向非小细胞肺癌患者进行了问卷调查，共收集到份问卷。
被访患者中有位是脑转移患者，其中只有4%的患者没有接受过EGFR基因检测。而在接受过检测的脑转移患者中，EGFR基因突变比例达到73%。所有脑转移患者中，颅内有1-3个转移灶者占比49%，颅内有4-5个转移灶者占比12%，颅内转移灶大于5个者占25%；剩余13%患者不清楚自己颅内转移灶数目。
调研结果分析认知和观点
97%的医生认为颅内1-3个转移灶算是颅内寡转移。
医生普遍认可某些化疗药物对放疗的增敏效果。
放疗科医生更认可“放疗可以帮助药物通过血脑屏障”的治疗理念。
呼吸科医生更认可“TKI药物可以延缓脑转移患者接受放疗的时间”的治疗理念。
治疗方案的选择
医生和患者在选择治疗方案时，考虑因素的顺序都是：疗效、安全性、价格和方便性。
放疗和药物联合是目前最主要的治疗方式，且随着神经系统症状的出现和颅内转移灶数量的增加，放疗和药物联合比例也随之增加。
放疗方案与放疗时机
当转移灶数量较少时，立体定向放射外科是优选的放疗方案。随着转移灶数量增加，全脑放疗的比例增大。
无论患者是否伴有神经系统症状，大多数医生的首选方案均为“放疗的同时接受药物治疗”，尤其在胸外科和放疗科，该方案首选比例更高。
药物治疗方案
针对EGFR基因突变型脑转移患者，医生普遍都会优先选择使用EGFR-TKI药物。
随着颅内转移灶的增多，第三代TKI药物使用的比例也有所增加。
患者是否伴有神经系统症状，对医生选择药物方案没有显著的影响。
首选治疗方案
当转移灶数量较少（1-3）时，立体定向放射外科联合单个EGFR-TKI药物是多数医生的首选治疗方案，颅内转移灶较多（＞3）时，全脑放疗联合单个EGFR-TKI药物是多数医生的首选治疗方案。
相比大多数医生认为“放疗+靶向药物”是首选治疗方案，绝大多数病人则认为“仅靶向药物”治疗是最理想的治疗方案，其次才是“放疗+靶向药物”的治疗方案。
针对脑膜转移患者，四个科室医生都认为“全脑放疗+单个EGFR-TKI药物”是最优首选治疗方案，其次是“立体定向放射外科+单个EGFR-TKI药物”。
科室间对脑转移治疗理解略有不同，治疗标准有待规范推广以上调研结果显示，放疗科医生更认可“放疗可以帮助药物通过血脑屏障”的治疗理念，而呼吸科医生更认可“酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物可以延缓脑转移患者接受放疗的时间”的治疗理念。这反映出不同科室的医生对肺癌脑转移相关治疗理念的认可度略有不同。
除此之外，“放疗和药物联合”是目前临床医生所采用的最主要治疗方案，并随着神经系统症状的出现和颅内转移灶数量的增加，其比例也随之增加。但在实际放疗方案应用上，各科室医生间在治疗时机的选择和放疗使用比例上也有所差异。
对此，上海医院肿瘤科主任陆舜教授分析指出：“综合调研结果来看，现阶段临床各科室在非小细胞肺癌脑转移治疗理念与方案选择方面的认知和实践略有差异，肺癌脑转移的精准诊疗标准需要进一步规范和推广。”
陆舜教授
患者偏向首选靶向治疗，呼吁更多倾听患者心声调研显示，无论基因检测结果如何，脑转移患者都会选择靶向药物作为最理想的治疗方案，其中43%的患者是综合考虑了疗效和副作用两方面的因素而选择了“仅使用靶向药物”，带有EGFR突变基因的患者选择靶向治疗的意愿则更高。
尽管医患双方在治疗方案的选择不同，但整体评估和考虑因素还是一致的，治疗方式疗效占比最高，其次依次是安全性、价格和方便性。
此次调研还揭示了目前医患之间交流的现状：相比其他疾病领域的患者，肿瘤患者在网上查找医学相关信息是最积极的，平均每周会花7.9个小时用于进行医学相关活动；但在获取治疗和药物信息的途径选择上，肿瘤患者主动和医生探讨治疗方案的意愿和成功率都是最低的，仅有13%。
陆舜教授认为，临床肿瘤治疗方案的制定，需要多多倾听患者的心声，医患间应“求同去异”，以争取患者最大程度的积极配合，最终才能取得令双方更加满意的治疗效果。
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