Ⅲ期肺癌异质性强，需要多学科的规范化诊疗。多学科团队（MDT）针对Ⅲ期肺癌，通过定期会议形式，可以提出适合患者的最佳治疗方案，为患者带来最大的生存获益。在此，医院的呼吸与危重症医学科的周贤梅教授和放疗科的于大海教授，就Ⅲ期肺癌的诊疗现状与方向以及各自所在科室在Ⅲ期肺癌多学科团队中发挥的作用分享了自己的看法和经验。
不可切除的Ⅲ期NSCLC的治疗现状与进展
周教授：不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）约占全部肺癌的30%1。由于Ⅲ期疾病异质性较强，因此治疗的方案需要进行个体化的评估后综合考虑，包括患者的PS评分和精准的亚分期等。依据《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（版）》2，同步放化疗后疾病无进展的不可切除的Ⅲ期NSCLC患者，推荐使用免疫抑制剂巩固治疗。
于教授：Ⅲ期NSCLC是异质性很强的一组疾病，既往在治疗决策上存在很大的争议。而随着免疫治疗的介入，Ⅲ期NSCLC的治疗方案在逐步地统一。PACIFIC研究3结果表明，Ⅲ期NSCLC同步放化疗后加上免疫巩固治疗，三年的生存率可以达到57%，这是有史以来最好的一个研究结果。随着PACIFIC方案的普及，相信国内Ⅲ期NSCLC的治疗会更加的规范化。
不可切除的Ⅲ期NSCLC未来的研究方向
周教授：Ⅲ期NSCLC和Ⅳ期NSCLC治疗目标不一样，Ⅲ期NSCLC旨在通过根治性的治疗实现治愈，而Ⅳ期NSCLC通过姑息性治疗从而延长生存时间、提高生活质量。Ⅲ期NSCLC可以大体分为可手术切除、不可手术切除和潜在可手术切除三大类2。对于可切除的患者，首选手术治疗。对于不可切除的患者，是以内科治疗为主的综合治疗方案，如果条件允许，应采取同步放化疗后免疫抑制剂巩固治疗的规范化治疗模式。对于潜在可切除的患者，临床应通过新辅助治疗等措施，尽量的使患者获得手术机会。不可切除的Ⅲ期NSCLC未来的研究方向可能包括：第一，免疫治疗与同步放化疗是否可以同时进行后再加入免疫巩固治疗；第二，探索更加适合中国患者的放化疗方案。
于教授：尽管同步放化疗后免疫巩固治疗为Ⅲ期NSCLC带来了很好的生存结果，但在临床实践中还有很多的问题需要进一步研究和探索。第一，如何进一步的提高放射治疗的技术来提高肿瘤局部控制率和减少周围正常组织的损伤。第二，探索最佳的放射治疗的分割模式。目前的分割模式是2Gy/次，30次，共60Gy照射。但是从PACIFIC研究的结果可以看出，很多患者治疗失败的原因还是局部肿瘤未控，所以我们需要进一步探索最佳的分割模式，使肿瘤的局部控制率得到进一步的提高。第三，如何筛选最佳合适人群。对于ⅢA期的患者，是选择手术还是同步放化疗后免疫巩固治疗。对于EGFR/ALK基因突变阳性的患者，是同步放化疗后免疫巩固治疗还是靶向治疗联合放射治疗。第四，放化疗和免疫治疗的使用顺序如何选择。PACIFIC研究把免疫治疗放在同步放化疗结束以后来进行，那在放疗的同时以及放疗前加上免疫治疗是否可以在保证安全的情况下，进一步提高肿瘤控制率，这都是在将来的工作中需要研究的问题。
Ⅲ期肺癌多学科规范化诊疗的重要意义
周教授：MDT建设是近年来国内外非常重视的工作，MDT将呼吸科、放疗科、胸外科、病理科等科室有机的结合起来，更好的发挥不同科室的长处。其中，呼吸科对于Ⅲ期肺癌的诊断和分期尤为重要，呼吸科医生掌握着熟练的内镜技术，对于标本的取材具有得天独厚的优势。此外，呼吸科医生针对肺癌的治疗方案也非常熟悉和规范。MDT团队综合制定的个体化治疗方案，为患者带来了最大的生存获益。
于教授：放射治疗在Ⅲ期肺癌多学科治疗中的角色是非常重要。首先，放射治疗的主要作用是杀灭大块的肿瘤，而免疫治疗可以消灭残余的小的肿瘤。此外，放射治疗在消灭肿瘤的同时，可以释放大量的肿瘤抗原，从而使人体的免疫系统来识别肿瘤抗原，将“冷肿瘤变热”，增强系统性的抗肿瘤应答。通过放疗加免疫治疗可以达到1+12的治疗效果4。
参考文献：
1.ScottJ.Antonia,etal.DurvalumabafterChemoradiotherapyinStageIIINon–Small-CellLungCancer.NEnglJMed;:-.2.中国抗癌协会肺癌专业委员会.Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（版）.中华肿瘤杂志..41(12):-.3.JhanelleElaineGray,etal.Three-yearoverallsurvivalupdatefromthePACIFICtrial.JournalofClinicalOncology37,no.15_suppl(May20,)-.4.DengL,LiangH,etal.Irradiationandanti-PD-L1treatmentsynergisticallypromoteantitumorimmunityinmice.JClinInvest;:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇