前言
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌总敉的80-85%，可进一步分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。近年来非小细胞肺癌发病率不断增高，无论是在我国还是全球，都已成为致死率最高的肿瘤。关于非小细胞肺癌的诊治，ESMO、NCCN、ASCO共识与争议并存，包容与碰撞促进了非小细胞肺癌诊治的规范化发展。
1.辅助治疗的共识与争议
1.1关于TKI辅助治疗
争议：目前欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南明确反对TKI辅助治疗，英国皇家卫生与临床优化研究所（NICE）指南则提示可作为研究方向，然而多达51%的受访医师仍建议辅助靶向治疗，国内外系列临床研究正在做孜孜不倦的探索。ESMO认为靶向治疗不适宜用于辅助治疗方案中。美国临床肿瘤学会（ASCO）只有辅助化疗的指南，没有提及辅助靶向治疗。NCCN也未提及辅助靶向治疗。
1.2关于辅助化疗
共识：ESMO、NCCN、ASCO指南均认为，II、III期非小细胞肺癌患者常规推荐辅助化疗，而IA期患者不推荐辅助化疗。
争议：ESMO指南认为，IB期肿瘤直径≥4cm可以考虑辅助性化疗，但ASCO不推荐IB期辅助化疗。NCCN出现IB期、存在低分化肺神经内分泌瘤、血管侵犯、肿瘤直径≥4cm，楔形切除等的非小细胞肺癌患者可以考虑使用辅助化疗。
1.3关于辅助化疗方案的选择
共识：三指南均推荐以顺铂为基础的方案，且不应以分子分析来作为选择辅助化疗的依据。
争议：ESMO认为，顺铂的累积剂量应达mg/m2以上，进行3-4周期；ASCO不推荐使用烷化剂；NCCN化疗方案为顺铂+X，X为所有可选药物，X不同，顺铂的剂量不同；不能耐受顺铂者，可选择紫杉醇/卡铂。
1.IIIA期非小细胞肺癌治疗的共识与争议
2.1可切除III(N2)期疾病的手术
共识：当肺叶切除术能完全切除肿瘤时，推荐进行手术；
争议：ESMO和NCCN认为可考虑化疗或放化疗作为新辅助治疗；ASCO未涉及。
2.2III(N2)期疾病的输液港（PORT）问题
共识：不推荐常规使用PORT
争议：ESMO和NCCN认为此期可考虑PORT；ASCO认为IIIA期不推荐常规使用PORT.
2.3对于不可切除的III期疾病的放疗
争议：ESMO认为最佳治疗方式为同步放化疗，放疗剂量不得少于60Gy，每次2.0Gy；不适宜进行同步放化疗的身体状态不佳的患者，可考虑进行序贯放化疗。ASCO未涉及。NCCN认为标准的治疗为同步放化疗，放疗剂量60-70Gy，每次2.0Gy；序贯放化疗适用于身体虚弱，不能接受同步放化疗的患者。
2.4对于不可切除的III期疾病的化疗
争议：ESMO认为IIIA/B期常规推荐使用以顺铂为基础的化疗，化疗周期为2-4周，没周期的顺铂剂量为80mg/m2，以卡铂为基础的方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方案。不推荐在同步放化疗前进行以卡铂为基础的有道化疗，不推荐同步放化疗后进行多西他赛或EGFR-TKI的巩固治疗；ASCO未涉及；NCCN指出IIIA/B期常规推荐使用含顺铂两药方案，如顺铂/依托泊苷或顺铂/长春瑞滨等，推荐专门针对非鳞癌患者的方案，允许卡铂/紫杉醇方案。无多西他赛或吉非替尼巩固治疗推荐，可考虑卡铂/紫杉醇或顺铂/依托泊苷2周期巩固治疗。
没有一分指南本身是非常完美的，三分指南相互补充，当选择某一指南作为指导时，应考虑治疗的需求和期望。指南是GPS，是动态的，所依据的循证医学证据均来自筛选过的人群，临床实践中必须结合患者的实际情况，根据医生的实际经验及当地的经济情况进行判断决策。
关于局部非小细胞肺癌治疗的共识与争议，请听下回分解。
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