文/
呼吸一区陈春泉
年前护理了一例肺癌终末期的患者，期间刚好在拜读护理学界的吉光片羽——南丁格尔著述的《护理札记》，前辈书中的一些观点，颇能引起我工作上的共鸣与思考，一时手痒，心想把我护理工作中的一些心得体会，记述下来，或许能起抛砖引玉之功，又或许具有一定的科普宣传价值，酝酿再三，遂作此文。
一
南丁格尔在第六章《饮食》章节中提出这样的观点：慢性疾病病人常常死于饥饿。“仔细观察病人都会发现，每年有成百上千的病人在食物充足的情况下饿死，因为他们的饮食不合理，有些人总是希望病人去做他们做不到的事情，而不是花费心思去寻找适合病人的饮食。”尤其是终末期癌症的病人，COOD（慢阻肺）晚期的病人，在我看来，的的确确是先死于营养不足，而非疾病的折磨。
造成这样的原因有二。其一，老年人由于吞咽咀嚼功能的退化，或者由于癌症侵犯食道，常常存在食物误吸入气道的情况，极易引发吸入性肺炎的发生。我们临床上有一个叫做洼田吞咽饮水试验的评估方法，由于需要的设备简单，且易操作，适合在普通人群推广开来，可以及早筛查出吞咽功能障碍的患者，及时采取干预，减少吸入性肺炎的发生。方法如下：
协助患者取端坐位，准备30ml温开水，观察患者将水咽下所需时间及呛咳情况。
1级能顺利1次将水咽下
2级分2次以上，能不呛咳地咽下
3级能1次咽下，但有呛咳
4级分2次以上咽下，仍有呛咳
5级频繁呛咳，全程吞咽困难
评定标准：
正常：1级，所花时间5秒以内；
可疑：1级，花费时间5秒以上或2级亦为可疑；
异常：3-5级。
当试验结果评定为3—5级的时候，即说明病人存在吞咽障碍，应及早送医，以免延误病情。吞咽功能障碍是影响病人进食乃至寿命的重要因素，另外一个原因就是终末期患者普遍存在胃纳差的问题，眼前摆放着的山珍海味对病人来说味同嚼蜡，于是病情进一步恶化，病人往往发生水电解质的紊乱，低钾低钠等。
有时看到一些严重低血钾伴胃纳差的病人，被指导进食鹅肉，沙丁鱼，坚果类食物等，理由是这些食物含钾丰富。个人觉得这是不可取的，病人的身体非常虚弱，吃流食尚且困难，如何能够面对鹅肉沙丁鱼大快朵颐？这都是不问实际，生搬硬套护理记录库的模板所致。
我以为，护理这些终末期患者，要有像面对新生儿一般的耐心与细心。我女儿刚出生时，仅能吃10ml的奶水，一天四五次，我暗自捉急，一笔一笔记下来，计算摄入的总量够不够。慢慢的，她每次吃的奶水量渐多，后来一次能够喝60—80ml的奶水，我兴奋不已！
老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，护理这些终末期患者我们要有同理心，务必要像
