关节痛是很多风湿性疾病的常见临床表现，引起关节痛的原因很多：有感染性、外伤性、神经元性、血液病所致、代谢障碍性、退行性及自身免疫性。始发在老年人的多关节痛，多考虑骨性关节炎（OA）、巨细胞动脉炎（GCA）；类风湿关节炎（RA）多发于中老年女性；强直性脊柱炎（AS）好发于青年男性，45岁以上始发者较少见，性别虽无绝对鉴别意义。但系统性红斑狼疮（SLE）大多数为年轻育龄期女性，痛风（GOUT）好发于中年男性及绝经后女性，青少年男女需注意风湿热。关节痛起病的缓急：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮多为缓慢起病，而痛风的典型发作则常为夜间突然发生。关节痛的程度：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎多可耐受，有的逐渐加重，而痛风则剧烈疼痛难忍，当天或1-2天达到高峰。疼痛部位：RA最常影响腕关节、掌指关节、近端指间关节以及足趾小关节，不会影响远端指间关节，而OA受累部位多见于承重关节，如脊柱、髋关节、膝关节、踝关节以及手指远端指间关节，出现典型的赫伯登结节（HEBERDEN）（鉴于70%患者），有40%~60%涉及拇指根部。关节痛是单关节亦或多关节亦有鉴别意义，单关节最多见于结晶性关节炎（痛风以及假性痛风），及感染性关节炎，而RA早期可呈单关节或少关节炎，但随病情进展，往往多关节对称受累。关节痛的演变：风湿热、系统性红斑狼疮虽有关节肿痛，但多次复发也减少引起骨关节破坏强直，而RA则不同，即使是轻型，缓慢进展者，处理不当日久也发生骨关节破坏。急性痛风尤其是病程不长者，症状往往与数日或短期内消失，恢复后如同正常人。关节痛是否为对称性：结晶性关节炎、强直性脊柱炎多为不对称性，而RA多呈对称性。感染性关节炎也为不对称性少关节，过去的治疗对关节痛也有参考意义。阿司匹林治疗风湿热，秋水仙碱治疗痛风有效。
关节肿痛会严重影响患者的生理和心理的健康，要及时寻找病因、明确诊断，对症治疗，缓解症状，控制病情发展，提高生活质量，尽量减少致残。
一、一般治疗1、注意清淡饮食，多食含钙的食物，补充必须的蛋白质，多食蔬菜、水果；
2、适当休息、理疗、体疗、外用药，正确的关节活动和肌肉锻炼；
3、心理指导：安抚患者情绪，减轻心理压力。
二、止痛治疗常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDS）如：吲哚美辛片缓解疼痛，部分风湿病患者应用糖皮质激素治疗。
三、根据病因及具体疾病进行治疗如感染性关节炎抗感染治疗，风湿热应用阿司匹林治疗，痛风应用秋水仙碱或非甾体抗炎药，以及全身疾病的治疗等。
四、类风湿关节炎的治疗常用药物有非甾体抗炎药（NSAIDS），改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤片、生物制剂，植物药如白芍总苷胶囊等。部分患者需外科手术和其他治疗。
本文作者：医院陈士芳
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