痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气机运行，导致筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的疾病。相当于现代医学中骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。中医在治疗痹病是多以活血通络止痛为法，因《本草汇言》有言：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”，故各医家在运用活血通络止痛法治疗痹病时多采用藤类药。然藤类药种类繁多，本文就其药功效与运用分以下五类：
一、温通散寒类本类药物较多，除雷公藤外，还有其同科植物南蛇藤、昆明山海棠及东北雷公藤等。它们均属于卫矛科植物，都具有消肿止痛、活血化瘀、祛风胜湿的功效。现在经临床证实雷公藤属植物中含有70多种成分，其中以二萜内酯为主要活性成分。其所含的成分有生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及多糖等。经现代药理研究证明，雷公藤类植物有类似非甾体抗炎药物的直接抗炎作用，又有免疫抑制作用。除了雷公藤属植物外，其它还有很多，诸如丁公藤，味辛而性温，可广泛用于风湿性关节以及坐骨神经痛等属于寒湿痹阻经络证候。
二、祛风止痛类本类药物作用的着眼点在于“风”字。这类药物的代表药有海风藤、青风藤等。前人谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用蔓藤之品搜剔不克为功。”故可用海风藤祛风除湿，通经活络，消肿止痛。《本草汇言》对青风藤有这样的记载：“青风藤，散风寒湿痹之要药也，能舒筋活络，正骨利髓，故风病软弱无力，并劲强偏废之证，久用常服，大建其功。”另据现代药理研究证明，本类药含有青藤碱等多种生物碱，它们具有镇痛、抗炎、免疫抑制与免疫调节等作用。此外，本类药可显著抑制前列腺素的合成与释放，从而达到其抗炎目的。
三、清热通络类本类药主要有石藤、石楠藤、忍冬藤等，临床多用于湿热痹阻证。以上几种藤类药性质大多寒凉，可清经络之热，故这几种藤类药最善于治疗风湿热痹。王德林教授自拟五神白虎四藤汤中即以络石藤、忍冬藤为主药，并配伍石膏、知母等，在临床用于风湿热痹，取得了良好的效果。在本类药物中，还有防己科植物干金藤也是治疗湿热痹阻之痹证的常用药物。又如伸筋藤，味苦性寒，据《常用中草药手册》记载，此物可“舒筋活络，清热利湿。治风湿筋骨痛，腰肌劳损，跌打损伤。”
四、祛瘀活血类本类药的代表为大血藤，又名红藤，味苦，性平，有清热解毒、活血、祛风的功效。临床多用于肠痈腹痛、经闭痛经、风湿痹痛等。另外还有天仙藤，具有行气活血、利水消肿的功效，可用于瘀血停滞而引起的关节刺痛等。鸡矢藤性平，味甘微苦，同样具有祛风利湿、活血消肿的功效，也是祛瘀活血类的藤类药。
五、养血通络类这类药不仅通经活络，而且还有养血活血之功。“治风先治血，血行风自灭。”中医认为痹证的病因病机为气血不足，外邪乘虚侵袭肌表，留注经络、关节，致使气血不行，血脉瘀滞，关节肿胀。故对本证的治疗，一定要从养血通络的角度着手。这类药物的代表药有鸡血藤，治疗瘀血阻络之痹证。
编辑：屈应辉内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫