近日，NCCN非小细胞肺癌指南（V1.）正式上线并于11月30日官方公布更新消息。
与上一版本（V9.）相比，新版指南从风险评估、分期、治疗、病理等多个方面进行了系统更新。NCCN指南制定委员会成员之一、美国MDAnderson癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授（JoeY.Chang）详细解读了新版指南的主要更新点。
01靶向治疗
在Ⅳ期癌症中，对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者，靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。
——ALK突变的患者直接首选二线药物alectinib；
——在EGFR突变经一线靶向药物治疗但耐药并TM突变者，应用三代药物osimertinib，并考虑局部治疗；
——如果患者并发有症状的脑膜转移，不论TM阳性或阴性，应该考虑osimertinib；
——对ROS1突变的患者，crizotinib变为首选药物。
PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳，不再建议。
02
免疫治疗
在Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后，PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存，已成标准治疗。
03
放射治疗
寡转移的Ⅳ期肺癌，局部治疗（主要是放疗）提高疾病无进展生存，应该考虑。
对于Ⅲ期肺癌放疗技术，与三维适形治疗相比，调强放疗减少副作用，应该首选。同时，心脏平均受量也要求从原来的小于35Gy降到小于26Gy，因为心脏受量与生存期有明显关联。
04
化疗
对不能耐受cisplatin的患者，建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed（非鳞癌）。
结语
张玉蛟教授总结，“总体而言，靶向治疗在Ⅳ期肺癌的作用越来越受肯定，药物的穿透性和毒性也越来越好；免疫治疗在Ⅲ期肺癌中的作用得到证实和肯定；局部治疗，尤其是放射外科SABR，在寡转移的作用得到进一步肯定；高新放疗技术如调强治疗的意义在Ⅲ期肺癌中确立；心脏毒性的重要性受到高度重视。一句话，充分体现创新生物学与前沿放疗科研的有机结合！”
随着医学研究的不断深入、医学技术的不断发展，各类疾病的治疗指南也将越来越完善、越来越精准。相信不久的将来，癌症终究成为慢性病。
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