痹证风湿性关节炎

“痹”是闭塞不通之意。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《伤寒论》进一步描述了本病的症状:“风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸。”说明外邪侵袭经络，气血闭阻不得畅行，引起关节、肌肉、肢体等部位发生疼痛、酸楚、麻木，重着、屈伸不利等症状时，即为痹证。

本证包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎、神经痛等多种疾病在内。

针灸治疗痹证，源远流长。《素问·痹论》亦已提出“痹，其时有死者，或疼久者，......以针治之奈何?”历代针灸专著更有专篇，记录了许多丰富资料。近代，针灸治疗痹证的方法更在不断的发展和提高。

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1.劳汗当风，汗出入浴，居处潮湿，或涉水冒寒，气候变化急剧等，风、寒、湿三气合并袭入，流注经络、关节，气血运行受阻，不通则痛，此属风寒湿痹。正如《素问》所曰:“所谓痹、者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”

2.素体阳气偏盛，内有蕴热，复感风湿之邪，或风寒湿邪郁久化热，风湿热塑阻经络关节，呈现一系列的热胜证状，此属热痹。如《金匮翼》所云:“脏腑经络，先有蓄热，而复感风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则癌痹焓然而闷也。》

3.由于体虚，气血不足，腠理空虚，卫外不固，风寒湿邪得以乘虚而入，羁留不去，经络气血凝滞，关节、肌肉失于濡养，造成正虚邪实，痹症迁延不愈。故《济生方》说:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

现代医学认为，风湿性关节炎属变态反应性疾病，以全身结缔组织的炎症病变为特点。风湿侵犯关节则表现为关节炎，其病因与溶血性链球菌感染密切相关。一般认为，链球菌的毒素及其代谢物成为抗原，机体产生相应的抗体，抗原抗体在结缔组织结合，使之产生炎症、变性和坏死。类风湿性关节炎，可能是一种自身免疫性疾病。在60~90%患者的血液中可检出一种自身抗体，称为类风湿因子，它能与免疫球蛋白起抗原一抗体反应，损害关节。另外，内分泌和遗传因素亦有相关。

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本病临床常见者可分三型，辨治于下:

1.风寒湿痹型

症状:关节酸痛，遇风寒加剧，得温暖减轻，不红不肿，或肿而不红，屈伸不利，局部畏寒。舌苔白或白腻，脉浮紧或濡缓。

调理原则:散寒除湿，祛风通络。以取督脉、任脉、手阳明和足厥阴经穴为主。

艾炙配穴:大椎、气海、关元、神厥、合谷、太冲。

随症加穴:

1肩关节:加肩髃、肩髎、巨骨、曲池;

2肘关节:加曲池、尺泽、曲泽、少海、手三里、肘俞。

3腕关节:加阳池、阳溪、大陵、外关、中泉。

4掌指关节:加八邪、三间;

5指关节:加四缝;

6手背疼痛:精灵、威灵、外劳宫;

7髋关节:环跳、居髎、阳陵泉;

8膝关节:内外膝眼、梁丘、委中、髋骨、膝阳关、鹤顶、曲泉、膝中、阳陵泉、膝上;

9踝关节:昆仑、太溪、解溪、下昆仑、丘墟、然谷、踝下;

10跑趾关节:八风、内庭;

11脊柱关节:身柱、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。

配穴原理:本型为风寒湿痹之证，由于阳虚气弱，卫外不固，风寒湿邪侵袭，发为风寒湿痹，故取关元、气海、神阙温灸之，以壮元阳益元气。大椎乃手足三阳督脉之会，既能祛散外感之邪，又能调和诸阳经之气机。关节局部及周围的腧穴，均有活血通络、祛风除湿、散寒止痛之功。局部与整体相配，标本同治，以达扶正祛邪之效，则病可痊愈。

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2.风湿热痹型

症状:关节红肿疼痛，屈伸不利，局部按之炊热;皮肤可见红斑，伴有全身发热，汗出，疲乏，头昏，心烦口渴，尿黄便干。舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。

调理原则:清热祛风，蠲湿通络。以取督脉、手阳明、足太阴经穴为主。

艾炙配穴:大椎、身柱、曲池、合谷、三阴交。

随症加穴:

1同风寒湿痹;

2多汗者，加合谷、复溜;3心烦者，加神门。

配穴原理:本型为风湿热痹之证，由于风湿热之邪乘虚外袭，或风寒湿邪延久化热，故取大椎、身柱、曲池、合谷、太冲以清热祛风除湿，再取病变关节部腧穴，以清泄局部风湿热邪，而通调经络，行气活血。若表虚多汗，可加大杼、复溜，能调和营卫，驱散表邪，从而获得止汗之效。若热邪扰心而烦躁，可加神门以泻心经之火而宁神。数穴合用，共奏清热搜风，蠲湿通络之功，病自痊愈。

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3.气血两虚型

症状:痹症羁延，久而不愈，肌肉消瘦，皮肤少泽，自汗畏风，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡、苔薄，脉细弱。

调理原则:补益气血，通经活络。以取手足阳明、足太阳、任脉和足太阴经穴为主。

艾炙配穴:

1膈俞、膏肓俞、肾俞、脾俞、胃俞、中脘、章门;

2气海、足三里、三阴交、曲池、阳陵泉。

随症加穴:

1腰膝酸软者，加腰阳关、髋骨;

2神疲乏力者，加百会、关元。

配穴原理:本型为气血两虚之证，由于脾胃虚弱，气血生化无能，因而筋脉失于濡养，正虚邪实，痹痛益甚。故取脾胃之俞募穴脾俞配章门，胃俞配中脘，以调整脾胃之功能，促其消化吸收，俾气血生化有源:取气海、足三里、三阴交以健脾和胃，补中益气;取膈俞、膏肓俞、肾俞以补益气血，扶正固本;继取手阳明大肠经之合穴曲池以搜风蠲痹，活血通络;更取足少阳胆经之合穴、筋之会穴阳陵泉以舒筋利骨，祛风镇痛。若腰膝酸软者，加腰阳关、髋骨以补肾强腰，宣痹护膝;神疲乏力者，加百会、关元以上振奋元神之府，而下培补肾之真元。如此诸穴合用，各奏其效，病自痊愈。

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1。灸法治疗本病有较好疗效，而无副作用。如能结合推拿及理疗，则效果更佳。

2.平素应注意保暖，避免劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。可减免本病的复发。

3.对风湿活动期的患者，如发热、关节肿痛、血沉快等，在施行灸疗的同时，可结合抗风湿药物治疗。慢性期虚寒症状明显者宜针灸并用。

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