例题
治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药物是：（单选）
A.甲氨蝶呤
B.糖皮质激素
C.非甾体抗炎药
D.环磷酰胺
E.羟氯喹
新闻速递
7月27日，「中国医师协会医师执业信用管理系统」上线发布会在北京召开。
中国医师协会专门开发设计了「医师执业信用管理系统」，推进医师在依法执业的基础上遵守执业道德和执业规范，诚信执业。
其中具体内容如下：
系统主要用于管理医师执业过程中的信用行为；
通过医师「红名单」、「白名单」「黑名单」制度、「信用积分」制度等手段，逐步建立医师执业信用档案；
通过系统的大数据模型建立一套系统、可量化的监测反馈与评价体系，分析结果，提供决策依据；
建立监督预警机制。
：1.A。
风湿性疾病
一、概念
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病。
其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性。
可以是系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性，也可以是功能性。
弥漫性结缔组织病CTD是其中一大类，特点为：
1.属于自身免疫性疾病，免疫功能紊乱是发病基础；
2.病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症；
3.多系统损害：病变常累及多个器官系统；
4.血清中存在多种自身抗体；
5.对糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗有较好的反应。
二、分类
1.弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等
2.脊柱关节炎：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎等
3.退行性变：骨关节炎
4.晶体相关性关节炎：痛风等
5.感染相关性风湿病：风湿热
6.肿瘤相关性风湿病：滑膜瘤、多发性骨髓瘤等
7.其他：骨质疏松、纤维肌痛征等
三、常见病理特点
类风关——滑膜炎；强直性脊柱炎——附着点炎；SLE——小血管炎；干燥综合征——外分泌腺体炎症
四、辅助检查
1.自身抗体：抗核抗体ANA谱、类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)、抗中性粒细胞胞质抗体ANCA、抗磷脂抗体
2.补体：C3、C4及总补体↓对SLE有一定意义
3.关节滑膜组织和滑液检查
4.影像学检查：X线、超声、CT与MRI等
五、诊断
症状、体征、实验室检查、影像学检查以及病理学结果
六、治疗
1.非甾体抗炎药NSAIDs：
可减轻炎症、改善症状，但不能控制原发病进展，因此多需要与GC或DMARDs联用。如双氯芬酸、依托考昔、塞来昔布，后两者为COX-2选择性抑制剂。
2.糖皮质激素GC：
抑制磷脂酶活性，减少花生四烯酸合成，抑制炎性因子生成，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性、干扰补体激活等。
GC长期应用的不良反应：
①向心性肥胖；
②高血压；
③糖尿病；
④高脂血症；
⑤诱发或加剧消化性溃疡；
⑥诱发或加重感染；
⑦骨质疏松；
⑧股骨头无菌性坏死；
⑨伤口愈合迟缓；
⑩生长发育迟缓；
?皮肤变薄、痤疮或多毛等。
3.改变病情抗风湿药DMARDs：
抑制免疫反应，减缓或组织关节破坏以及病变的进展，预防残疾发生。
如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、吗替麦考酚酯等。
4.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂、IL-6受体单克隆抗体等。
类风湿关节炎
类风湿关节炎RA是是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫疾病，具有慢性、进行性、侵蚀性的特点。
一、病因和发病机制
遗传易感性、环境因素、免疫紊乱
二、临床表现
多见于35-50岁女性，通常隐匿起病，表现多样，可伴有发热、乏力、全身不适、体重下降等症状。
1.关节滑膜炎这和关节结构破坏：晨僵，活动后缓解
2.对称性持续性疼痛与压痛：腕、掌指、近端指尖关节＞跖趾、膝、踝、肘、肩关节＞颞下颌、髋、颈椎等
3.关节肿胀
4.关节畸形
5.关节外表现：类风湿结节，类风湿血管炎，肺间质病变，贫血和PLT↑或Felty综合征，干燥综合征，其他。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规见轻中度贫血、PLT↑，ESR和CRP↑，RF高滴度，抗CCP
2.影像学检查
关节X线尤其是手指和腕关节，肌肉骨骼超声，MRI，关节穿刺及关节镜
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：至少有一个关节肿痛，没有其他病因可以解释，传统X线没有发现典型骨侵蚀病变的前提下，满足以下总分≥6分。
欧洲及美国风湿病学会
年制定对RA诊断的分类标准
受累关节数
1
中大关节
0
2-10
中大关节
1
1-3
小关节
2
4-10
小关节
3
＞10
至少一个为小关节
5
血清学抗体检测
RF或抗CCP均（-）
0
RF或抗CCP至少一项低滴度（+）
2
RF或抗CCP至少一项高滴度（+）
3
滑膜炎持续时间
＜6周
0
≥6周
1
急性期反应物
ESR或CRP均正常
0
ESR或CRP增高
1
2.鉴别诊断
①骨关节炎：50岁以上多见，关节骨性膨大，绝大多数ESR正常、RF（-），X线关节间隙狭窄、边缘骨质增生。
②强直性脊柱炎：青年男性多见，非对称性下肢大关节为主，骶髂关节和脊柱典型改变。可有家族史，RF（-），90%以上HLA-B27（+）。
③银屑病关节炎：皮肤银屑病史，远端指间关节最常见，常伴该关节附着点炎，血清RF和抗CCP（-）。
④SLE：非侵蚀性关节炎，常伴关节外症状，ANA、抗dsDNA等多种（+），补体↓。
五、治疗
目的是减轻症状、延缓病情进展、防止和减少关节破坏、保护关节功能、提高患者的生活质量。
1.NSAIDs：起效快，抗炎镇痛，但不能控制进展，必须与DMARDs联用
2.GC：主要用于DMARDs起效前的「桥接治疗」以及伴有间质病变、皮肤血管炎等重要并发症者。
3.DMARDs：明确诊断后尽早使用，可联合使用。首选甲氨蝶呤，并作为联用的基本药物。其他包括来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。
4.生物制剂DMARD
5.手术治疗：关节清理术或滑膜切除术，晚期可根据病情需要行关节成形术或人工关节置换术。
解析
RA一旦诊断，应尽早使用DMARDs。DMARD可联合使用，也可与GC或NSAIDs联合使用。传统的DMARDs起效慢，一般首选甲氨蝶呤，并作为联合治疗的基本药物。
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